UEPA - Universidade do Estado do Pará - Belém — Prova 2022
Paciente GI P0, 28 semanas de gestação, soropositiva para o vírus da imunodeficiência humana (HIV), chegou ao pronto atendimento da maternidade apresentando um abscesso de glândula de Bartholin. Ao exame obstétrico foi observada altura uterina de 28cm, batimentos cardiofetais em 144 bpm, colo uterino impérvio, sem perda de líquido e dinâmica uterina ausente. Diante do caso a melhor conduta é:
Abscesso de Bartholin em gestante HIV+ → internação, remoção cirúrgica da glândula e ATB de largo espectro devido ao risco de infecção grave.
Em gestantes, especialmente com comorbidades como HIV, um abscesso de Bartholin requer manejo agressivo. A internação, remoção completa da glândula (Bartholinectomia) e antibioticoterapia de largo espectro são indicadas para prevenir disseminação da infecção e complicações materno-fetais.
O abscesso da glândula de Bartholin é uma condição comum que pode causar dor intensa e desconforto. Durante a gestação, a abordagem terapêutica deve considerar a segurança materno-fetal. Em pacientes com comorbidades, como a infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV), a conduta torna-se mais complexa devido ao risco aumentado de infecções graves e complicações. Em uma gestante HIV positiva com abscesso de Bartholin, a imunocompromissão pode predispor a infecções mais severas e com maior potencial de disseminação. Portanto, a conduta deve ser mais agressiva e imediata. A internação hospitalar é indicada para monitoramento e início rápido de antibioticoterapia de largo espectro, cobrindo os patógenos mais comuns (como bactérias entéricas e anaeróbios). A remoção completa da glândula (Bartholinectomia) é uma opção terapêutica definitiva que, embora mais invasiva, pode ser a melhor escolha em casos de abscesso complicado ou em pacientes de alto risco, como as gestantes HIV positivas, para evitar recorrências e garantir a erradicação completa do foco infeccioso. Essa abordagem visa minimizar riscos para a mãe e o feto, sendo um ponto crucial para a tomada de decisão em cenários de prova e na prática clínica.
A principal preocupação é o risco aumentado de infecção grave e disseminada devido à imunocompromissão associada ao HIV, o que pode levar a complicações materno-fetais significativas se não for tratado de forma agressiva e imediata.
A remoção completa da glândula (Bartholinectomia) é uma conduta mais definitiva que minimiza o risco de recorrência e garante a erradicação do foco infeccioso, sendo preferível em casos de abscesso complicado ou em pacientes com maior risco de infecção grave, como gestantes HIV positivas.
Em gestantes sem comorbidades, o tratamento pode variar desde drenagem simples, marsupialização ou colocação de cateter de Word, associado a antibióticos, dependendo do tamanho do abscesso, recorrência e gravidade da infecção. A Bartholinectomia é geralmente reservada para casos mais complexos.
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