UERJ/HUPE - Hospital Universitário Pedro Ernesto (RJ) — Prova 2022
Mulher de 56 anos chegou ao hospital com dor no hipocôndrio D, náuseas, febre de 37,8ºC e icterícia ++/4+. A suspeita clínica foi de colecistite aguda.Essa paciente foi submetida à colecistectomia aberta, devido à colecistite aguda. Não havia material de videocirurgia no hospital. A colangiografia per-operatória foi normal. No quinto dia do pós-operatório, a paciente apresentou dor, febre, taquicardia e sinais flogísticos intensos na ferida operatória. Como o diagnóstico foi de abscesso de ferida operatória, a conduta imediata a ser tomada é:
Abscesso de ferida operatória → Drenagem imediata.
Um abscesso de ferida operatória é uma coleção localizada de pus que requer drenagem para resolução. Sinais como dor, febre, taquicardia e flogose intensa indicam infecção e a necessidade de intervenção cirúrgica para abrir a ferida e permitir a saída do material purulento.
O abscesso de ferida operatória é uma complicação comum e séria no pós-operatório, caracterizada pela formação de uma coleção purulenta no local da incisão cirúrgica. É uma forma de infecção do sítio cirúrgico (ISC) e pode ocorrer após qualquer tipo de procedimento, sendo mais frequente em cirurgias contaminadas ou em pacientes com fatores de risco. O diagnóstico é clínico, baseado na presença de sinais flogísticos intensos na ferida (dor, calor, rubor, edema), febre, taquicardia e, por vezes, flutuação à palpação. A suspeita deve ser alta em pacientes que apresentam piora do quadro clínico após alguns dias de pós-operatório, especialmente se houve um período inicial de melhora. Exames laboratoriais podem mostrar leucocitose e elevação de marcadores inflamatórios. A conduta imediata e definitiva para um abscesso de ferida operatória é a drenagem. Isso envolve a abertura da ferida (debridamento), remoção do pus e, se necessário, a coleta de material para cultura e antibiograma. Medidas como calor local ou apenas analgesia são insuficientes e podem atrasar a resolução da infecção, levando a complicações mais graves. Embora antibióticos possam ser indicados, eles são adjuvantes à drenagem, que é o pilar do tratamento.
Os sinais e sintomas de um abscesso de ferida operatória incluem dor localizada e crescente na incisão, febre, taquicardia, eritema, calor, edema e, por vezes, secreção purulenta. Pode haver também mal-estar geral e leucocitose.
A drenagem é essencial porque um abscesso é uma coleção de pus encapsulada que não será resolvida apenas com antibióticos. A abertura da ferida permite a saída do material purulento, alivia a pressão, remove o meio de cultura para bactérias e facilita a cicatrização.
Fatores de risco incluem cirurgias contaminadas ou sujas, tempo cirúrgico prolongado, obesidade, diabetes mellitus, imunossupressão, má técnica cirúrgica, presença de hematoma ou seroma na ferida e infecção pré-existente no local da cirurgia.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo