PUC-PR Saúde - Pontifícia Universidade Católica do Paraná — Prova 2019
Raul, 8 anos, previamente hígido. Na consulta, os pais referem que há 15 dias a criança vem queixando de cefaleia. Foi medicado com Amoxacilina por diagnóstico de sinusite bacteriana, porém, sem melhora. Há 3 dias iniciou com vômitos e febre. Ao exame clínico são constatados os seguintes dados significativos: febre de 39,5° C, a criança está consciente, porém, desorientada e apresenta diminuição global da força muscular em membros. Foi solicitada uma tomografia do crânio (TC) que demonstrou um nódulo à direita, de 2,5 cm de diâmetro, com desvio da linha média. Sobre o caso clínico apresentado, assinale CERTO para verdadeiro e ERRADO para falso para a afirmação a seguir: Dados sugestivos para o diagnóstico de Abscesso Cerebral poderiam ser obtidos no Liquido Cefalorraquidiano, ou sejam, aumento de proteínas, leucócitos acima de 200, glicose baixa e bacteriológico negativo.
Abscesso cerebral → LCR com pleocitose e ↑ proteínas, mas cultura geralmente negativa.
O abscesso cerebral é uma infecção focal onde o LCR reflete a inflamação de vizinhança, apresentando alterações bioquímicas sem necessariamente isolar o agente.
O abscesso cerebral em pediatria é uma emergência neurocirúrgica que frequentemente decorre de sinusites não tratadas ou inadequadamente tratadas. O quadro clínico clássico envolve a tríade de cefaleia, febre e déficit neurológico focal, embora a tríade completa nem sempre esteja presente. A análise do LCR, embora mencionada em questões teóricas para descrever o perfil inflamatório (pleocitose neutrofílica, hiperproteinorraquia e hipoglicorraquia), deve ser evitada na prática clínica quando há evidência de hipertensão intracraniana ou efeito de massa na neuroimagem. O tratamento envolve antibioticoterapia prolongada e, frequentemente, drenagem cirúrgica.
Como o abscesso é uma coleção encapsulada e focal, os microrganismos ficam contidos no parênquima. O LCR apresenta alterações devido à reação inflamatória parameníngea, mas raramente contém as bactérias, a menos que haja ruptura para os ventrículos.
O paciente apresenta um nódulo de 2,5 cm com desvio de linha média na TC. Nestas condições, a punção lombar é contraindicada devido ao alto risco de herniação cerebral por gradiente de pressão.
As causas mais comuns são a disseminação por contiguidade de infecções de vias aéreas superiores (sinusite, otite, mastoidite) ou disseminação hematogênica em crianças com cardiopatias congênitas cianóticas.
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