Abscesso Apendicular: Manejo e Drenagem Percutânea

Universidade de Rio Verde - Campus Rio Verde — Prova 2021

Enunciado

Homem, 34 anos de idade, relata dor abdominal em fossa ilíaca direita (FID) há 17 dias, associada a episódios de febre aferida de até 39ºC, hiporexia e prostação. Procurou a Unidade de Pronto Atendimento (UPA) em três ocasiões e há 05 dias foi dado início a antibioticoterapia com amoxicilina com ácido clavulânico por hipótese diagnóstica de infecção de trato urinário. Hoje comparece, novamente, à UPA sem melhora clínica. Ao exame físico: regular estado geral, toxemiado, febril, hipocorado (+ / 4+), acianótico, anictérico e hidratado. Sinais vitais: FC: 85 bpm; PA: 135 x 70 mmHg; semiologia do aparelho cardiorrespiratório sem alterações. Abdome semigloboso, ausência de circulação venosa colateral, ausência de corpo estranho, ruídos hidroaéreos audíveis, presença de plastrão de aproximadamente 08 cm na FID e flanco direito, dor a palpação nesta região, mas sem sinais de irritação peritoneal. Ao toque retal, nenhuma alteração. Exames laboratoriais: : Hb: 16 (valor de referência [VR] 12 a 17 g/dL // Ht: 42% (VR 36 a 50%) // VCM: 82 (VR 80 a 100 fL) // HCM: 30 (VR 28 a 32 pg) // Leuco: 28.900 (VR 5.000 a 11.000/mm³) [ basófilos 1% (VR 0 - 1%); eosinófilos 2% (VR 1 - 5%); bastões 15% (VR 1 - 5%); segmentados 82% (VR 45 - 70%) // Plaquetas: 335.200 (VR 150.000 -400.000/mm³); PCR: 128 (VR até 0,5 mg / dL); Ur: 32 (VR 10 - 50 mg / dL); Cr: 1,12 (VR para homens de 0,7 - 1,4 mg / dL); Na: 140 (VR 135 - 145 mEq/dia); K: 4,3 (VR 3,5 - 5,5 mEq/dia); EAS: sem alterações. Realizada tomografia de abdome (abaixo). Considerando o exposto, qual alternativa justifica o melhor tratamento? 

Alternativas

1. A) Pela presença de peritonite generalizada, está indicada laparotomia exploradora e apendicectomia de resolução imediata, evitando conversão para peritonite difusa.
2. B) Pela presença de coleção, está indicada drenagem por laparotomia exploradora e, após quatro semanas, realização de colonoscopia para afastar outro provável diagnóstico como neoplasia e avaliar necessidade de apendicectomia.
3. C) Pela presença de peritonite generalizada, está indicada apendicectomia por incisão de McBurney e, após quatro semanas, realização de colonoscopia para afastar outro provável diagnóstico como neoplasia.
4. D) Pela presença de abscesso, está indicada drenagem percutânea da coleção e, após quatro semanas, realização de colonoscopia para afastar outro provável diagnóstico como neoplasia e avaliar necessidade de apendicectomia.

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