Abscesso Abdominal Pós-operatório: Diagnóstico e Manejo

HSL PUCRS - Hospital São Lucas da PUCRS (RS) — Prova 2021

Enunciado

Homem, 76 anos, é submetido à cirurgia abdominal para ressecção de adenocarcinoma de sigmoide. Apresenta evolução favorável até o 7° dia de pós operatório quando surgem picos febris de 39°C e dor abdominal. Na revisão do quadro, o paciente encontra-se em regular estado geral, com dor moderada à palpação da região do sítio cirúrgico e demais dados de exame físico normais. O hemograma apresenta leucocitose com presença de formas jovens. O médico que o avalia decide iniciar com meropenem e vancomicina, após coleta de hemoculturas. No 3° dia após início desse esquema, é identificada Klebsiella pneumoniae produtora de beta lactamase de espectro ampliado (ESBL) nas hemoculturas. A curva térmica apresenta discreta melhora, mas o paciente persiste com dor abdominal, além de distensão e presença de massa à palpação da região do sítio cirúrgico. Hemograma mantendo o mesmo padrão e função renal preservada. Em relação ao caso clínico, qual é a conduta?

Alternativas

1. A) Revisar o esquema antimicrobiano uma vez que os carbapenêmicos costumam ser inativados por estas enzimas (ESBL).
2. B) Suspender vancomicina, sem necessidade de substituição, pois há baixa probabilidade de presença de bactérias Gram positivas no atual contexto.
3. C) Manter esquema antimicrobiano e solicitar tomografia de abdômen pela possibilidade de abscesso.
4. D) Manter esquema antimicrobiano, pois foi descartada a infecção por Clostridium difficile, uma vez que não houve crescimento nas hemoculturas.

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