SMS-SP - Secretaria Municipal de Saúde de São Paulo — Prova 2024
Um paciente foi admitido pelo setor de internação às 6 h para a realização de herniorrafia umbilical eletiva, e informou que estava em jejum desde às 23 h do dia anterior. O procedimento estava agendado para às 7 h, porém foi postergado para às 11 h do mesmo dia. Dessa forma, para evitar o jejum prolongado, pode-se administrar Fresubin®
Líquidos claros com carboidratos (ex: Fresubin) podem ser administrados até 2h antes da cirurgia.
A abreviação do jejum para 2 horas com soluções de carboidratos e eletrólitos reduz a resistência insulínica pós-operatória e melhora a recuperação metabólica do paciente.
O manejo moderno do paciente cirúrgico, fundamentado em protocolos como o ACERTO (Aceleração da Recuperação Total Pós-Operatória) e o ERAS (Enhanced Recovery After Surgery), preconiza a quebra do paradigma do jejum prolongado 'nada por via oral após a meia-noite'. A evidência científica demonstra que o esvaziamento gástrico de líquidos claros ocorre rapidamente, e a oferta de carboidratos 2 horas antes do procedimento coloca o paciente em um estado anabólico, mitigando a resposta endócrino-metabólica ao trauma cirúrgico. No caso clínico apresentado, a postergação da cirurgia de herniorrafia umbilical permitiu a administração de uma solução de carboidratos (Fresubin) respeitando o limite de 120 minutos (2 horas). Essa prática visa não apenas o conforto, mas a estabilidade glicêmica e a redução da proteólise no período pós-operatório imediato.
A abreviação do jejum, especialmente com o uso de soluções ricas em carboidratos (como maltodextrina), reduz significativamente a resistência insulínica pós-operatória. Além disso, diminui a sensação de sede, fome e ansiedade do paciente, preserva a massa muscular e melhora a resposta imunológica, contribuindo para uma alta hospitalar mais precoce e menor taxa de complicações infecciosas.
São permitidos apenas líquidos claros, que incluem água, chás, sucos de frutas sem gomos (coados), bebidas isotônicas e soluções específicas de carboidratos. Substâncias que contenham gorduras, proteínas ou resíduos sólidos (como leite ou sucos com polpa) exigem tempos de jejum maiores, geralmente de 6 a 8 horas, devido ao tempo de esvaziamento gástrico prolongado.
Embora seja seguro para a maioria das cirurgias eletivas, pacientes com condições que retardam o esvaziamento gástrico, como gastroparesia diabética grave, obstrução pilórica ou obesidade mórbida com refluxo sintomático, devem ser avaliados individualmente. Nesses casos, o anestesiologista pode optar por manter o jejum tradicional de 8 horas para garantir a segurança da via aérea contra aspiração.
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