Jejum Pré-Operatório: Benefícios da Abreviação e Protocolos ERAS

UFMT/HUJM - Hospital Universitário Júlio Müller - Cuiabá (MT) — Prova 2022

Enunciado

Quando programada uma cirurgia de grande porte, algumas condutas, no período pré-operatório, reduzem o risco de complicações intra e pós-operatórias e, quando possíveis de serem implementadas, melhoram a assistência dos serviços de cirurgia. Sobre o tema, assinale a afirmativa correta.

Alternativas

1. A) A abreviação do jejum pré-operatório reduz o risco de complicações pós-operatórias e, quando possível, deve ser aplicada.
2. B) A tricotomia reduz o risco de infecção de ferida operatória e deve ser realizada pelo menos 24 horas antes do procedimento cirúrgico.
3. C) O preparo mecânico do cólon reduz o risco de fístulas em anastomoses de cirurgias colorretais.
4. D) Em pacientes severamente desnutridos, a administração de dietas hipercalóricas e hiperproteicas, em curto intervalo de tempo, reduz o risco de complicações relacionadas à cicatrização de feridas.

Pérola Clínica

Abreviação do jejum pré-operatório com carboidratos → ↓ risco de complicações e melhora recuperação pós-operatória.

Resumo-Chave

A abreviação do jejum pré-operatório com líquidos claros e carboidratos, parte dos protocolos ERAS, reduz o estresse metabólico, melhora o conforto do paciente e pode diminuir o risco de complicações pós-operatórias, sem aumentar o risco de aspiração em pacientes selecionados.

Contexto Educacional

O período pré-operatório é crucial para otimizar o paciente e reduzir o risco de complicações cirúrgicas. As práticas tradicionais, como o jejum prolongado, têm sido revisadas à luz de novas evidências e do desenvolvimento de protocolos de Recuperação Aprimorada Pós-Operatória (ERAS - Enhanced Recovery After Surgery). Esses protocolos visam minimizar o estresse cirúrgico e acelerar a recuperação. A abreviação do jejum pré-operatório é uma das intervenções mais impactantes dos protocolos ERAS. Estudos demonstraram que permitir a ingestão de líquidos claros até 2 horas antes da cirurgia e de bebidas ricas em carboidratos até 2-3 horas antes (em pacientes sem risco de aspiração) não aumenta o risco de aspiração pulmonar. Pelo contrário, essa prática reduz o desconforto do paciente, minimiza a resistência à insulina pós-operatória e melhora o estado metabólico geral, contribuindo para uma recuperação mais rápida e com menos complicações. Outras condutas pré-operatórias importantes incluem a otimização nutricional (especialmente em pacientes desnutridos, mas sem dietas hipercalóricas em curto prazo que podem causar síndrome de realimentação), o controle glicêmico, a profilaxia antimicrobiana adequada e a não realização rotineira de tricotomia ou, se indispensável, com tricotomizador elétrico no dia da cirurgia. O preparo mecânico do cólon, por exemplo, não demonstrou reduzir o risco de fístulas em anastomoses colorretais e pode até aumentar o desconforto e desidratação.

Perguntas Frequentes

Quais são os benefícios da abreviação do jejum pré-operatório?

A abreviação do jejum pré-operatório com líquidos claros e bebidas ricas em carboidratos reduz o estresse metabólico, melhora o conforto do paciente, diminui a resistência à insulina pós-operatória e pode acelerar a recuperação, sem aumentar o risco de aspiração em pacientes de baixo risco.

Qual o tempo recomendado para jejum de líquidos claros e sólidos?

As diretrizes atuais recomendam jejum de 2 horas para líquidos claros (água, sucos sem polpa, chá, café preto) e 6 horas para alimentos leves. Para alimentos gordurosos ou carne, o jejum deve ser de 8 horas. Leite materno exige 4 horas e fórmula infantil 6 horas.

Por que a tricotomia não deve ser realizada rotineiramente antes da cirurgia?

A tricotomia, especialmente com lâmina, pode causar microlesões na pele, aumentando o risco de infecção do sítio cirúrgico. Se necessária, deve ser feita com tricotomizador elétrico no dia da cirurgia, e não 24 horas antes, para minimizar o risco.

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