HE Jayme Neves - Hospital Escola Jayme dos Santos Neves (ES) — Prova 2022
Nos casos de aborto séptico, o ginecologista deve solicitar dosagem de bilirrubinas, em casos de: I- Necessidade de culturas para aeróbios e anaeróbios; II- Suspeita de corpo estranho intrauterino e em situações onde há suspeita de perfuração uterina ou intestinal; III- Suspeita de embolia pulmonar por desprendimento de êmbolos sépticos. Dos itens acima:
Aborto séptico: dosagem de bilirrubinas é indicada em suspeita de disfunção hepática por sepse, não pelos itens listados.
A dosagem de bilirrubinas em casos de aborto séptico é relevante para avaliar a função hepática e a presença de disfunção orgânica, que pode ocorrer na sepse grave ou choque séptico. Os itens listados na questão (necessidade de culturas, suspeita de corpo estranho/perfuração, suspeita de embolia pulmonar) não são indicações diretas para dosar bilirrubinas, embora sejam importantes na investigação e manejo do aborto séptico.
O aborto séptico é uma infecção grave do útero e/ou anexos que ocorre após um aborto, seja espontâneo ou induzido. É uma emergência ginecológica que pode levar rapidamente à sepse, choque séptico, falência de múltiplos órgãos e morte se não for prontamente diagnosticado e tratado. A infecção geralmente é polimicrobiana, envolvendo bactérias aeróbias e anaeróbias. A investigação de um aborto séptico é abrangente e visa identificar a extensão da infecção e as possíveis complicações. Isso inclui a coleta de culturas (sangue, urina, secreção vaginal/uterina) para guiar a antibioticoterapia, exames de imagem (ultrassonografia pélvica) para detectar restos ovulares, corpo estranho ou perfuração uterina, e exames laboratoriais para avaliar a função orgânica. A dosagem de bilirrubinas séricas é um marcador de disfunção hepática, que pode ocorrer na sepse grave ou choque séptico, e faz parte da avaliação da gravidade da sepse, conforme critérios de disfunção orgânica. Os itens I, II e III da questão, embora importantes no contexto do aborto séptico, não são indicações diretas para dosar bilirrubinas. A necessidade de culturas (I) é para identificar o agente etiológico. A suspeita de corpo estranho ou perfuração (II) requer exames de imagem e exploração cirúrgica. A suspeita de embolia pulmonar (III) requer exames como angiotomografia. Portanto, a dosagem de bilirrubinas não está diretamente ligada a esses itens, mas sim à avaliação da disfunção orgânica sistêmica da sepse.
A dosagem de bilirrubinas é indicada quando há suspeita de disfunção hepática como complicação da sepse grave ou choque séptico, ou em casos de hemólise significativa.
Exames essenciais incluem hemograma completo, coagulograma, eletrólitos, função renal, gasometria, culturas (sangue, urina, material uterino) e ultrassonografia pélvica para avaliar restos ovulares e perfuração.
As complicações incluem sepse grave, choque séptico, insuficiência renal aguda, coagulação intravascular disseminada (CIVD), síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA), perfuração uterina e peritonite.
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