CESUPA - Centro Universitário do Estado do Pará — Prova 2020
S.F.V., 34 anos, casada, dá entrada na urgência com sangramento vaginal e dor em baixo ventre tipo cólica. Refere atraso menstrual de 8 semanas e teste para gravidez de farmácia positivo há cinco dias. Exame clínico geral sem alterações. PA: 110 x 70 mmHg. Especular: colo com orifício externo em fenda, sangramento vermelho vivo oriundo do canal cervical em pequena quantidade. Toque vaginal: útero pouco aumentado de volume, colo amolecido, impérvio. A ultrassonografia mostrou presença de saco gestacional com embrião sem atividade cardíaca. CCN: 12,9 mm (IG: 7 semanas e 5 dias). A partir desses dados o diagnóstico correto é:
Embrião > 7mm sem batimentos cardíacos + colo impérvio = Aborto Retido.
O diagnóstico de aborto retido é feito quando há um embrião com comprimento cabeça-nádegas (CCN) ≥ 7 mm sem atividade cardíaca, ou um saco gestacional com diâmetro médio ≥ 25 mm sem embrião, em uma gestação com colo uterino fechado. A presença de sangramento e dor em baixo ventre, juntamente com o colo impérvio e a ultrassonografia confirmando a ausência de batimentos cardíacos fetais, são os critérios para este diagnóstico.
O aborto espontâneo é a interrupção da gestação antes de 20 semanas ou com feto pesando menos de 500g. É uma complicação comum, afetando cerca de 10-20% das gestações clinicamente reconhecidas. O diagnóstico e manejo adequados são cruciais para a saúde física e emocional da paciente. A classificação do aborto espontâneo em ameaça, em curso, incompleto, completo e retido é fundamental para a conduta clínica. O aborto retido é caracterizado pela morte do embrião ou feto, ou pela ausência de desenvolvimento embrionário (gestação anembrionária), sem que haja sua expulsão espontânea do útero. Clinicamente, a paciente pode apresentar sangramento vaginal discreto ou ausente, dor abdominal leve e, por vezes, regressão dos sintomas de gravidez. O diagnóstico definitivo é feito pela ultrassonografia, que revela um embrião com CCN ≥ 7 mm sem batimentos cardíacos, ou um saco gestacional com diâmetro médio ≥ 25 mm sem embrião. O colo uterino, ao toque vaginal, encontra-se fechado (impérvio). A conduta para o aborto retido pode ser expectante, medicamentosa (com misoprostol) ou cirúrgica (aspiração manual intrauterina ou curetagem), sendo a escolha individualizada e discutida com a paciente. É essencial que residentes compreendam os critérios diagnósticos ultrassonográficos e a distinção entre os tipos de aborto para oferecer o melhor cuidado e aconselhamento.
Os critérios incluem a presença de um embrião com comprimento cabeça-nádegas (CCN) ≥ 7 mm sem atividade cardíaca, ou um saco gestacional com diâmetro médio ≥ 25 mm sem embrião, em uma gestação inicial.
A conduta pode ser expectante, medicamentosa (com misoprostol) ou cirúrgica (aspiração manual intrauterina ou curetagem), dependendo da preferência da paciente, estabilidade clínica e condições locais.
A principal diferença está no estado do colo uterino. No aborto retido, o colo está fechado (impérvio). No aborto em curso ou incompleto, o colo está aberto (pérvio) e há eliminação de tecidos ou sangramento mais intenso.
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