HE Jayme Neves - Hospital Escola Jayme dos Santos Neves (ES) — Prova 2024
Paciente com 7 semanas de amenorreia e teste de gravidez positivo ésubmetida à ultrassonografia transvaginal que evidencia saco gestacional de 18 mm de diâmetro médio, com vesıculá vitelina presente e visualização de embrião no seu interior com diâmetro crânio caudal de 8,8 mm sem detecção de frequência cardioembrionária no momento do exame. Qual o provável diagnóstico?
Embrião com DCC ≥ 7 mm sem BCF ou SG ≥ 25 mm sem embrião → Aborto Retido.
O diagnóstico de aborto retido é feito por ultrassonografia transvaginal, utilizando critérios específicos. A ausência de batimentos cardíacos fetais em um embrião com diâmetro crânio-caudal (DCC) ≥ 7 mm, ou a ausência de embrião em um saco gestacional (SG) com diâmetro médio ≥ 25 mm, são critérios diagnósticos para gravidez inviável.
O aborto retido, ou falha gestacional, é uma complicação comum no primeiro trimestre da gravidez, caracterizada pela morte embrionária ou fetal sem expulsão dos produtos da concepção. Sua importância clínica reside na necessidade de um diagnóstico preciso para o manejo adequado e para evitar complicações como infecção ou coagulopatia. A prevalência é significativa, afetando cerca de 10-20% das gestações clinicamente reconhecidas. A fisiopatologia geralmente envolve anomalias cromossômicas ou outros fatores que impedem o desenvolvimento embrionário. O diagnóstico é primariamente ultrassonográfico, utilizando critérios rigorosos para evitar diagnósticos falsos-positivos. Os principais critérios incluem: embrião com diâmetro crânio-caudal (DCC) ≥ 7 mm sem batimentos cardíacos fetais (BCF); ou saco gestacional (SG) com diâmetro médio ≥ 25 mm sem embrião. A presença de vesícula vitelínica sem embrião visível em SG > 8 mm também é um sinal de alerta. Uma vez confirmado o diagnóstico, as opções de manejo incluem a conduta expectante, manejo medicamentoso (misoprostol) ou cirúrgico (aspiração manual intrauterina ou curetagem). A escolha depende da preferência da paciente, estabilidade clínica e disponibilidade de recursos. O aconselhamento e suporte emocional são partes integrantes do cuidado.
Os critérios incluem: embrião com DCC ≥ 7 mm sem batimentos cardíacos; saco gestacional com diâmetro médio ≥ 25 mm sem embrião; ou ausência de embrião com batimentos cardíacos 11 dias ou mais após USG que mostrou saco gestacional com vesícula vitelínica, ou 14 dias ou mais após USG que mostrou apenas saco gestacional.
A ausência de batimentos cardíacos fetais em um embrião com tamanho que deveria apresentá-los (DCC ≥ 7 mm) é um sinal de inviabilidade gestacional, indicando que a gravidez não está evoluindo e caracterizando um aborto retido.
Gestação anembrionada é um tipo de aborto retido onde há um saco gestacional, mas nenhum embrião visível. Aborto retido é um termo mais amplo que inclui a gestação anembrionada e também situações onde há um embrião, mas sem atividade cardíaca.
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