HIS - Hospital Infantil Sabará (SP) — Prova 2025
Mulher primigesta, de 31 anos de idade, comparece em consulta de pré-natal. Está assintomática e nega sangramento vaginal. Foi solicitada uma ultrassonografia para confirmar a gestação, após a paciente ter feito um teste de farmácia com resultado positivo. Pela data da última menstruação (DUM), a idade gestacional é de 10 semanas e 2 dias. A ultrassonografia evidenciou o achado que pode ser visto na imagem a seguir: O comprimento crânio-caudal foi de 9,32mm. O batimento cardíaco fetal (BCF) estava ausente. Qual é o diagnóstico da imagem?
Aborto retido → CCN ≥ 7mm SEM BCF ou saco gestacional ≥ 25mm SEM embrião.
O diagnóstico de aborto retido é feito quando a ultrassonografia mostra um embrião com comprimento crânio-caudal (CCN) maior ou igual a 7mm sem atividade cardíaca, ou um saco gestacional maior ou igual a 25mm sem embrião. A idade gestacional pela DUM é inconsistente com os achados ultrassonográficos.
O aborto retido, também conhecido como abortamento incompleto ou gestação inviável, é uma condição comum na obstetrícia, caracterizada pela morte do embrião ou feto antes das 20 semanas de gestação, sem sua expulsão espontânea. Sua prevalência é significativa, afetando cerca de 10-20% das gestações clinicamente reconhecidas, sendo a principal causa de perda gestacional no primeiro trimestre. O diagnóstico precoce é crucial para o manejo adequado e para evitar complicações. A fisiopatologia envolve diversas causas, desde anomalias cromossômicas fetais até fatores maternos como trombofilias ou endocrinopatias. O diagnóstico é primariamente ultrassonográfico. Critérios importantes incluem a ausência de batimentos cardíacos fetais em embriões com comprimento crânio-caudal (CCN) ≥ 7mm, ou um saco gestacional com diâmetro médio ≥ 25mm sem a presença de um embrião. A discrepância entre a idade gestacional pela DUM e os achados ultrassonográficos é um forte indicativo. O manejo do aborto retido pode ser expectante, medicamentoso (com misoprostol) ou cirúrgico (curetagem uterina ou aspiração manual intrauterina - AMIU), dependendo da preferência da paciente, estabilidade clínica e disponibilidade de recursos. É fundamental que o residente saiba identificar os critérios ultrassonográficos de inviabilidade gestacional para um diagnóstico preciso e uma orientação adequada à paciente.
O aborto retido é diagnosticado por ultrassonografia quando o comprimento crânio-caudal (CCN) é ≥ 7mm sem batimentos cardíacos fetais, ou quando o saco gestacional é ≥ 25mm sem embrião.
Na gestação incipiente, o embrião pode ser muito pequeno para visualizar o BCF, mas não atinge os critérios de inviabilidade (CCN ≥ 7mm sem BCF). No aborto retido, há evidência de inviabilidade.
As opções incluem conduta expectante, manejo medicamentoso (misoprostol) ou cirúrgico (aspiração manual intrauterina - AMIU ou curetagem).
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