Aborto Retido: Opções de Manejo e Aconselhamento

SUS-SP - Sistema Único de Saúde de São Paulo — Prova 2020

Enunciado

Considera-se conduta adequada no aborto retido na 8a semana de gestação:

Alternativas

1. A) Orientar a paciente para aguardar a eliminação fisiológica por até 40 dias em uso de antibioticoprofilaxia.
2. B) Indicar curetagem uterina pelo risco de fenômenos tromboembólicos nos primeiros 7 dias.
3. C) Orientar a paciente em relação à possibilidade de aguardar a eliminação fisiológica ou esvaziamento uterino com ou sem preparo do colo uterino.
4. D) Repetir a ultrassonografia semanalmente para observar absorção fisiológica do feto, por até 40 dias.
5. E) Prescrever misoprostol diariamente até a eliminação espontânea dos restos placentários.

Pérola Clínica

Aborto retido: Oferecer manejo expectante, medicamentoso (misoprostol) ou cirúrgico (AMIU/curetagem), com preparo cervical se necessário.

Resumo-Chave

No aborto retido, a conduta mais adequada é oferecer à paciente as opções de manejo, que incluem a conduta expectante, o esvaziamento uterino medicamentoso (com misoprostol) ou o esvaziamento cirúrgico (aspiração manual intrauterina - AMIU ou curetagem), com ou sem preparo do colo uterino, respeitando sua autonomia e preferências após aconselhamento completo.

Contexto Educacional

O aborto retido é a retenção de um produto de concepção não viável no útero, sem eliminação espontânea. É uma condição que gera grande angústia para a paciente e exige uma abordagem sensível e baseada em evidências. A prevalência é significativa, sendo uma das formas de abortamento espontâneo. O diagnóstico é feito por ultrassonografia, que revela a ausência de atividade cardíaca fetal ou um saco gestacional vazio em gestações onde a viabilidade já deveria ser confirmada. A fisiopatologia envolve a interrupção do desenvolvimento embrionário ou fetal, com a placenta continuando a crescer por um período, mas sem a eliminação do tecido. O diagnóstico é confirmado por ultrassonografia transvaginal, que mostra um embrião com comprimento céfalo-caudal ≥ 7 mm sem batimentos cardíacos, ou um saco gestacional com diâmetro médio ≥ 25 mm sem embrião, ou ausência de embrião após 11 dias de uma ultrassonografia que mostrou saco gestacional sem saco vitelino, ou após 14 dias de uma ultrassonografia que mostrou saco gestacional com saco vitelino. O tratamento do aborto retido deve ser individualizado, considerando a idade gestacional, o estado clínico da paciente, suas preferências e a disponibilidade de recursos. As opções incluem manejo expectante, medicamentoso (misoprostol) e cirúrgico (AMIU ou curetagem). O aconselhamento completo sobre os riscos e benefícios de cada método é fundamental para que a paciente possa tomar uma decisão informada. O prognóstico para futuras gestações é geralmente bom após um aborto retido, mas o suporte psicológico é essencial.

Perguntas Frequentes

Quais são as principais opções de manejo para o aborto retido?

As principais opções são o manejo expectante (aguardar a eliminação espontânea), o manejo medicamentoso (geralmente com misoprostol para induzir as contrações uterinas e a dilatação cervical) e o manejo cirúrgico (aspiração manual intrauterina - AMIU ou curetagem uterina).

Quando o preparo do colo uterino é indicado no aborto retido?

O preparo do colo uterino, geralmente com misoprostol, é indicado antes de procedimentos cirúrgicos (AMIU ou curetagem), especialmente em gestações mais avançadas ou em pacientes com colo uterino imaturo, para reduzir o risco de complicações como lacerações cervicais e perfuração uterina.

Quais são as vantagens e desvantagens do manejo expectante no aborto retido?

A vantagem do manejo expectante é evitar intervenções médicas ou cirúrgicas. As desvantagens incluem o tempo prolongado para a eliminação, o risco de sangramento intenso, infecção e a necessidade de intervenção posterior caso não haja eliminação completa ou ocorram complicações.

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