HR Presidente Prudente - Hospital Regional de Presidente Prudente (SP) — Prova 2023
Para responder à questão, leia o caso a seguir.M.F.B., 23 anos, primigesta, deu entrada no PSO com queixa de sangramento vaginal em pequena quantidade. Dor tipo cólica, leve. Ao exame especular: colo uterino sem lesões. Pequena quantidade de sangue vermelho vivo coletado em fórnice posterior. Ao toque vaginal bimanual: fundo uterino na altura da sínfise púbica, colo uterino impérvio, grosso e posterior. Submetida a ultrassom que identificou: feto único, gestação tópica, CCN 52,5 mm, TN 1,1 mm; BCF inaudível, biometria compatível com 12 semanas de idade gestacional. Assinale o diagnóstico correto.
Aborto retido = BCF inaudível + feto compatível com IG + colo impérvio.
O aborto retido é caracterizado pela presença de um embrião ou feto sem atividade cardíaca, que permanece no útero por um período prolongado, sem que ocorra sua expulsão espontânea. Clinicamente, pode haver sangramento vaginal discreto ou ausente, e o colo uterino geralmente se mantém fechado. O diagnóstico é confirmado por ultrassonografia, que demonstra a ausência de batimentos cardíacos fetais em um embrião ou feto com tamanho compatível com a idade gestacional.
O abortamento é uma das intercorrências mais comuns na gestação, e o aborto retido representa uma forma específica que exige atenção e conhecimento por parte dos profissionais de saúde. Para residentes de Ginecologia e Obstetrícia, a capacidade de diagnosticar e manejar corretamente o aborto retido é fundamental, sendo um tema recorrente em provas e na prática diária. O aborto retido é definido pela morte do embrião ou feto antes das 20 semanas de gestação, com a permanência dos produtos da concepção no útero. Diferentemente de outros tipos de abortamento, a expulsão espontânea não ocorre, e os sintomas podem ser mínimos, como sangramento vaginal discreto ou apenas a ausência de crescimento uterino e desaparecimento dos sintomas gestacionais. O diagnóstico definitivo é realizado por ultrassonografia, que evidencia a ausência de batimentos cardíacos fetais em um embrião ou feto com tamanho compatível com a idade gestacional esperada. Uma vez confirmado o diagnóstico, as opções de manejo incluem a conduta expectante (aguardar a expulsão espontânea), o manejo medicamentoso (indução com misoprostol) ou o manejo cirúrgico (aspiração manual intrauterina ou curetagem). A escolha da conduta deve ser individualizada, considerando o estado clínico da paciente, a idade gestacional e suas preferências. É crucial descartar outras condições, como aborto incompleto ou gestação anembrionária, através de uma avaliação ultrassonográfica cuidadosa.
Clinicamente, o aborto retido pode se manifestar com sangramento vaginal discreto ou ausente, dor tipo cólica leve, e a ausência de crescimento uterino. A paciente pode relatar a diminuição ou desaparecimento dos sintomas de gravidez, como náuseas e sensibilidade mamária.
A ultrassonografia é o método diagnóstico definitivo. Ela revela a presença de um embrião ou feto sem atividade cardíaca, com um comprimento crânio-nádega (CCN) que excede o limite para visualização de batimentos cardíacos (geralmente > 7 mm) ou um saco gestacional grande (> 25 mm) sem embrião.
Após o diagnóstico, as opções de conduta incluem a conduta expectante, o manejo medicamentoso (com misoprostol) ou o manejo cirúrgico (aspiração manual intrauterina - AMIU ou curetagem uterina). A escolha depende da preferência da paciente, idade gestacional e condições clínicas.
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