UFPA/HUJBB - Hospital Universitário João de Barros Barreto - Belém (PA) — Prova 2021
Paciente, 19 anos, G2P0A1, BETA-hcG positivo, idade gestacional pela data da última menstruação: 18 semanas e 5 dias. Paciente comparece a consulta obstétrica com dor tipo cólica e pequeno sangramento via vaginal. Ao exame especular: colo uterino aberto e observa-se protrusão de saco gestacional. Realiza ultrassonografia transvaginal no serviço com presença de atividade cardíaca fetal.O quadro descrito revela um caso de
Colo aberto + protrusão saco gestacional + BCF presente = Aborto Inevitável.
O diagnóstico de aborto inevitável é feito pela presença de sangramento vaginal, dor tipo cólica, colo uterino aberto e protrusão de partes do produto conceptual, mesmo com batimentos cardíacos fetais presentes. A conduta inicial pode ser expectante, com repouso e observação, ou ativa, dependendo da estabilidade da paciente e da idade gestacional.
O aborto é a interrupção da gravidez antes de 20 semanas de gestação ou com feto pesando menos de 500g. O aborto inevitável é uma das suas formas clínicas, caracterizada pela presença de sangramento vaginal, dor tipo cólica e, crucialmente, dilatação do colo uterino com protrusão do saco gestacional ou outras partes do produto conceptual, mesmo que a ultrassonografia ainda mostre atividade cardíaca fetal. É uma condição comum em emergências obstétricas e exige reconhecimento rápido. A fisiopatologia envolve a progressão do processo de abortamento, onde a dilatação cervical indica que a expulsão do conteúdo uterino é iminente e irreversível. O diagnóstico é clínico, baseado nos sintomas e no exame físico (especular e toque vaginal), confirmado por ultrassonografia que avalia a vitalidade fetal e a condição do colo. A suspeita deve ser alta em qualquer gestante com sangramento e dor abdominal, especialmente se o exame físico revelar alterações cervicais. O tratamento do aborto inevitável pode ser expectante, permitindo a expulsão espontânea, ou ativo, com esvaziamento uterino (AMIU ou curetagem), dependendo da idade gestacional, estabilidade hemodinâmica da paciente e risco de infecção. A conduta expectante, com repouso e analgesia, é uma opção válida quando a paciente está estável e não há sinais de infecção. O prognóstico para a manutenção da gravidez é nulo, mas o manejo adequado visa preservar a saúde materna e prevenir complicações como hemorragia e infecção.
Os sinais incluem sangramento vaginal, dor abdominal tipo cólica, e ao exame especular, colo uterino aberto com ou sem protrusão de membranas ou partes do produto conceptual.
Na ameaça de aborto, o colo uterino está fechado e a gravidez pode ser mantida. No aborto inevitável, o colo está aberto, indicando que o abortamento irá progredir, mesmo que o feto ainda tenha batimentos cardíacos.
A conduta pode ser expectante, com repouso e observação da evolução, ou ativa, como esvaziamento uterino, dependendo da idade gestacional, estabilidade da paciente e preferência.
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