SMS São José do Rio Preto - Secretaria Municipal de Saúde (SP) — Prova 2024
Mulher, 30 anos, tercigesta, com idade gestacional de 9 semanas datado por ultrassom realizado com 7 semanas, vem ao pronto socorro referindo sangramento vaginal intenso a duashoras. Exame especular: sangramento residual moderado. Toque: útero intrapélvico, colo uterino entreaberto. Foi realizado ultrassom que evidenciou útero volume de 160 cm³, linha endometrial de 0,9 cm, anexos livres. A hipótese diagnóstica correta é:
Aborto completo: sangramento intenso, colo entreaberto/fechado, útero menor que esperado, linha endometrial fina ao USG.
O aborto completo é caracterizado pela expulsão total dos produtos da concepção. Clinicamente, a paciente apresenta sangramento vaginal que pode ter sido intenso, e ao exame físico, o colo uterino pode estar entreaberto ou já fechado. O ultrassom é crucial para confirmar o diagnóstico, mostrando um útero vazio ou com linha endometrial muito fina (<15mm), sem evidência de restos ovulares.
O sangramento vaginal no primeiro trimestre da gestação é uma queixa comum e pode indicar diversas condições, desde uma ameaça de aborto até um aborto completo ou incompleto, ou mesmo uma prenhez ectópica. É crucial que o residente saiba diferenciar essas condições para oferecer a conduta mais adequada e segura para a paciente. A história clínica detalhada, o exame físico e, principalmente, o ultrassom transvaginal são ferramentas diagnósticas indispensáveis. No caso de aborto completo, a expulsão total dos produtos da concepção resulta em um útero vazio ou com uma linha endometrial muito fina ao ultrassom, geralmente acompanhada de diminuição da dor e do sangramento após o evento agudo. O colo uterino pode estar entreaberto no momento da expulsão e se fechar posteriormente. A diferenciação com aborto incompleto, onde há retenção de restos ovulares, é fundamental para decidir sobre a necessidade de intervenção (ex: curetagem ou aspiração manual intrauterina). A prenhez ectópica deve ser sempre considerada no diagnóstico diferencial de sangramento e dor no primeiro trimestre, mas é geralmente excluída pela visualização de um útero vazio e anexos livres, sem massa anexial suspeita. O manejo do aborto completo é tipicamente expectante, com foco no suporte emocional e acompanhamento para garantir a involução uterina e a ausência de complicações, reforçando a importância de um diagnóstico preciso para evitar procedimentos desnecessários.
Clinicamente, a paciente pode relatar sangramento vaginal intenso com passagem de coágulos e tecidos, seguido de diminuição da dor e do sangramento. Ao exame, o colo pode estar entreaberto ou fechado. No ultrassom, o útero aparece vazio ou com uma linha endometrial fina (geralmente <15mm), sem evidência de saco gestacional ou restos ovulares.
Na ameaça de aborto, há sangramento vaginal, mas o colo uterino está fechado e o ultrassom mostra uma gestação intrauterina viável. No aborto completo, a gestação não é mais viável, os produtos da concepção foram expelidos, e o colo pode estar entreaberto ou já fechado após a expulsão.
Após a confirmação do aborto completo por ultrassom e exclusão de outras condições como prenhez ectópica, a conduta é expectante. Geralmente, não há necessidade de intervenção cirúrgica (curetagem ou aspiração), mas é importante oferecer suporte emocional e acompanhamento para garantir que não haja complicações, como infecção ou sangramento persistente.
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