FUBOG - Fundação Banco de Olhos de Goiás — Prova 2022
Paciente jovem, diagnosticada com abortamento séptico após abortamento incompleto, febre e sensibilidade uterina. Ela é tratada com esquema tríplice de antibióticos IVs, dilatação e curetagem uterina. Após 48 horas de terapia antibiótica, ela ainda tem febre de 38,88°C, PA = 80/40 mmHg e FC = 105 bpm. Uma TC de abdome e pelve é realizada, revelando bolsas de ar dentro do músculo do útero. Considerando o enunciado, avalie as proposições abaixo em verdadeiras (V) ou falsas (F) e, em seguida, assinale a alternativa que as classificam de forma respectivamente CORRETA: 1. Para o tratamento, deve-se adicionar cobertura anaeróbia estendida ao esquema antibiótico. 2. Essa paciente tem abortamento séptico que não foi tratado de maneira convencional com antibióticos IVs, dilatação e curetagem para remover o foco da infecção. 3. Devido às bolsas de gás observadas na TC, ela provavelmente tem metrite necrosante, com bactérias formadoras de gás como as espécies de Clostridium. 4. A histerectomia deve ser realizada com urgência, já que pode haver morbidade grave ou mortalidade se o procedimento for adiado.
Abortamento séptico grave com gás uterino → metrite necrosante (Clostridium) → histerectomia urgente.
A presença de gás no músculo uterino em um contexto de abortamento séptico refratário à terapia inicial é um sinal de alerta para metrite necrosante, frequentemente causada por bactérias formadoras de gás como Clostridium. Esta condição é uma emergência cirúrgica que exige histerectomia para prevenir morbidade e mortalidade.
O abortamento séptico é uma complicação grave de abortamentos incompletos ou induzidos, com alta morbidade e mortalidade. A apresentação clínica varia de febre e dor abdominal a choque séptico. O tratamento convencional envolve antibioticoterapia intravenosa de amplo espectro e esvaziamento uterino. No entanto, a persistência de febre e sinais de instabilidade hemodinâmica após 48 horas de tratamento deve levantar a suspeita de complicações graves. A presença de gás no miométrio, evidenciada por tomografia computadorizada, é um achado crítico que sugere metrite necrosante, uma infecção fulminante frequentemente causada por Clostridium perfringens ou outras bactérias formadoras de gás. Esta condição é uma emergência cirúrgica, pois a necrose tecidual e a produção de toxinas podem levar rapidamente a sepse incontrolável e falência de múltiplos órgãos. Nesses casos, a histerectomia de urgência é frequentemente a única medida capaz de salvar a vida da paciente, removendo o foco da infecção. A decisão de realizar a histerectomia deve ser rápida, baseada na falha do tratamento clínico e nos achados de imagem, para evitar o agravamento do quadro e desfechos fatais. A cobertura antibiótica deve ser revisada e otimizada para anaeróbios e bactérias resistentes.
Sinais de alerta incluem febre persistente, hipotensão, taquicardia, e, crucialmente, a presença de gás dentro do músculo uterino na tomografia computadorizada, indicando infecção por bactérias formadoras de gás.
A histerectomia é indicada para remover o foco da infecção necrótica, que é resistente à antibioticoterapia e pode levar rapidamente a sepse grave, choque e morte se não for controlada cirurgicamente.
O tratamento inicial geralmente envolve um esquema tríplice com cobertura de amplo espectro, incluindo anaeróbios (ex: ampicilina, gentamicina, clindamicina). Em casos refratários ou com metrite necrosante, pode ser necessária a escalada para carbapenêmicos ou piperacilina-tazobactam.
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