HR Presidente Prudente - Hospital Regional de Presidente Prudente (SP) — Prova 2023
Para responder à questão, leia o caso a seguir.M.F.B., 23 anos, primigesta, deu entrada no PSO com queixa de sangramento vaginal em pequena quantidade. Dor tipo cólica, leve. Ao exame especular: colo uterino sem lesões. Pequena quantidade de sangue vermelho vivo coletado em fórnice posterior. Ao toque vaginal bimanual: fundo uterino na altura da sínfise púbica, colo uterino impérvio, grosso e posterior. Submetida a ultrassom que identificou: feto único, gestação tópica, CCN 52,5 mm, TN 1,1 mm; BCF inaudível, biometria compatível com 12 semanas de idade gestacional. Assinale a alternativa com a conduta correta.
BCF ausente + colo fechado + CCN > 7mm = Abortamento retido → Esvaziamento uterino.
No abortamento retido (feto sem BCF e colo fechado), a conduta envolve o esvaziamento uterino, preferencialmente com preparo cervical (misoprostol) seguido de AMIU ou curetagem.
O abortamento retido é definido pela morte embrionária ou fetal antes de 20-22 semanas sem a expulsão dos produtos da concepção. O diagnóstico é essencialmente ultrassonográfico, fundamentado na ausência de atividade cardíaca em um embrião com comprimento cabeça-nádega (CCN) superior a 7 mm. Clinicamente, a paciente pode apresentar regressão dos sintomas gravídicos e sangramento vaginal discreto, com colo uterino impérvio ao exame físico. A conduta pode ser expectante, medicamentosa ou cirúrgica. A abordagem medicamentosa com misoprostol visa preparar o colo e induzir a expulsão, enquanto a cirúrgica (AMIU ou curetagem) garante o esvaziamento imediato. A escolha depende da estabilidade hemodinâmica, idade gestacional e preferência da paciente, sempre visando minimizar riscos de infecção e hemorragia.
A diferenciação é clínica e ultrassonográfica. Na ameaça de abortamento, há sangramento vaginal leve, mas o colo uterino permanece fechado e a vitalidade fetal está preservada (BCF presente ao USG). No abortamento retido, o feto não apresenta batimentos cardíacos (BCF ausente), o colo também está fechado, mas a gestação não progrediu ou houve morte embrionária/fetal. O diagnóstico definitivo de abortamento retido pelo USG exige critérios como CCN ≥ 7mm sem BCF ou saco gestacional ≥ 25mm sem embrião.
O uso de análogos de prostaglandina, como o Misoprostol, promove o amadurecimento e a dilatação do colo uterino, além de estimular contrações miometriais. Isso facilita a realização de procedimentos como a curetagem ou a AMIU, reduzindo o risco de lacerações cervicais e perfuração uterina, especialmente em nulíparas ou em colos muito espessos e impérvios. Em alguns casos, o Misoprostol isoladamente pode levar ao esvaziamento completo, evitando a cirurgia.
A Aspiração Manual Intrauterina (AMIU) é preferível à curetagem em gestações de primeiro trimestre (até 12 semanas) por ser um procedimento menos invasivo, associado a menor perda sanguínea, menor dor pós-operatória e menor risco de sinéquias uterinas (Síndrome de Asherman). A curetagem costuma ser reservada para casos com maior volume de restos ovulares ou quando a AMIU não está disponível ou falha no esvaziamento completo.
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