Abortamento Retido: Diagnóstico e Sinais Clínicos Essenciais

UNIATENAS - Centro Universitário Atenas (MG) — Prova 2020

Enunciado

Paciente 35 anos, primigesta, comparece ao pronto socorro com queixa de sangramento vaginal iniciado há 01 dia de pequena intensidade. Pela DUM apresenta idade gestacional de 08 semanas, ainda não realizou ultrassonografia. É correto afirmar:

Alternativas

1. A) Ameaça de aborto é caracterizada como sangramento vaginal leve e embrião sem atividade cardíaca no ultrassom.
2. B) Abortamento em curso apresenta sangramento vaginal acentuado associado com cólicas intensas e orifício do colo uterino fechado.
3. C) No quadro de aborto retido podemos ter sangramento vaginal presente ou ausente, orifício do colo uterino fechado e é confirmado pelo ultrassom que evidencia embrião com comprimento cabeça-nádegas maior que 5mm sem atividade cardíaca.
4. D) Gestação anembrionada ocorre quando há sangramento vaginal intenso, colo uterino aberto e ultrassom evidenciado endométrio irregular e espessura maior que 15mm.
5. E) O sangramento de primeiro trimestre tem como principal etiologia a gravidez ectópico, sendo para essa paciente a principal hipótese diagnóstica.

Pérola Clínica

Aborto retido = sangramento +/- , colo fechado, USG embrião > 5mm sem batimentos cardíacos.

Resumo-Chave

O diagnóstico de aborto retido é essencialmente ultrassonográfico, caracterizado pela presença de um embrião com comprimento cabeça-nádegas (CCN) maior que 5mm sem atividade cardíaca. O sangramento vaginal pode estar presente ou ausente, e o orifício do colo uterino permanece fechado, diferenciando-o de outras formas de abortamento.

Contexto Educacional

O sangramento no primeiro trimestre da gestação é uma queixa comum e pode indicar diversas condições, desde uma ameaça de aborto até um abortamento completo ou gestação ectópica. A correta diferenciação é crucial para o manejo adequado e para a segurança da paciente. O abortamento retido, especificamente, é caracterizado pela morte embrionária ou fetal intrauterina antes das 20 semanas de gestação, sem a expulsão imediata dos produtos da concepção. Sua incidência é significativa, sendo uma das causas mais frequentes de perda gestacional precoce, afetando cerca de 10-20% das gestações clinicamente reconhecidas.

Perguntas Frequentes

Quais são os critérios ultrassonográficos para diagnosticar aborto retido?

O aborto retido é diagnosticado por ultrassonografia quando há um embrião com comprimento cabeça-nádegas (CCN) maior ou igual a 7 mm sem atividade cardíaca, ou um saco gestacional com diâmetro médio maior ou igual a 25 mm sem embrião. A ausência de atividade cardíaca após 11 dias de um ultrassom que mostrou saco gestacional sem saco vitelínico, ou após 14 dias de um ultrassom que mostrou saco gestacional com saco vitelínico, também são critérios.

Como diferenciar aborto retido de ameaça de aborto?

A principal diferença reside na vitalidade embrionária. Na ameaça de aborto, há sangramento vaginal, mas o colo uterino está fechado e a ultrassonografia confirma a presença de um embrião com atividade cardíaca. No aborto retido, o embrião não tem atividade cardíaca, mesmo que o colo esteja fechado e o sangramento seja leve ou ausente.

Qual a conduta inicial para uma paciente com suspeita de aborto retido?

A conduta inicial envolve a confirmação diagnóstica por ultrassonografia. Uma vez confirmado o aborto retido, as opções de manejo incluem conduta expectante, manejo medicamentoso (com misoprostol) ou manejo cirúrgico (aspiração manual intrauterina ou curetagem), dependendo da preferência da paciente e das condições clínicas.

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