SUS-BA - Sistema Único de Saúde da Bahia — Prova 2022
Paciente vem à emergência obstétrica referindo estar gestante – com exame de Beta HCG positivo. Relatou que apresentou sangramento vaginal e cólicas, ambos de leve intensidade. Baseada na data da ultima menstruação, a idade gestacional é de 8 semanas.Ao Exame físico: PA: 120x80mmHg, FC: 80bpm, Temperatura Axilar: 36,5°C, Mucosas coradas. Abdomen plano, flácido, sem visceromegalias. Toque vaginal: orifício externo pérvio a 1 polpa digital e orifício interno fechado. Constatado o óbito embrionário, indique o método preferencial de abordagem a ser adotado.
Óbito embrionário < 12 semanas: Misoprostol + AMIU é o método preferencial para esvaziamento uterino.
Em casos de óbito embrionário ou abortamento retido em gestações precoces (até 12 semanas), a combinação de misoprostol para amadurecimento cervical e AMIU para esvaziamento uterino é a abordagem preferencial, sendo mais segura e menos invasiva que a curetagem.
O abortamento retido, ou óbito embrionário, é uma condição comum na prática obstétrica, caracterizada pela interrupção do desenvolvimento embrionário ou fetal sem a expulsão do conteúdo uterino. A idade gestacional é um fator crucial na escolha da abordagem, sendo mais frequente em gestações precoces. O manejo adequado visa o esvaziamento uterino seguro e eficaz. O diagnóstico é feito pela ultrassonografia, que revela a ausência de atividade cardíaca embrionária ou fetal em um embrião/feto com tamanho compatível com a idade gestacional. Os sintomas maternos podem ser mínimos ou ausentes, ou incluir sangramento e cólicas leves, como no caso apresentado. A estabilidade hemodinâmica da paciente é fundamental para a escolha da conduta. Para gestações até 12 semanas, a combinação de misoprostol e aspiração manual intrauterina (AMIU) é considerada o método preferencial. O misoprostol induz a dilatação cervical e contrações uterinas, facilitando o esvaziamento. A AMIU é um procedimento cirúrgico minimamente invasivo que remove o conteúdo uterino de forma segura, com menor risco de complicações em comparação com a curetagem uterina.
As opções de manejo para o abortamento retido incluem a conduta expectante, o manejo medicamentoso (geralmente com misoprostol) e o manejo cirúrgico (aspiração manual intrauterina - AMIU ou curetagem uterina).
A combinação de misoprostol e AMIU é preferencial por ser eficaz, segura e menos invasiva que a curetagem. O misoprostol amadurece o colo uterino, facilitando a AMIU e reduzindo o risco de perfuração ou sinéquias.
A AMIU apresenta vantagens como menor risco de perfuração uterina, menor necessidade de anestesia geral, menor tempo de procedimento, menor perda sanguínea e menor risco de sinéquias intrauterinas (síndrome de Asherman) em comparação com a curetagem uterina.
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