AMRIGS - Associação Médica do Rio Grande do Sul — Prova 2025
A Figura 3 abaixo mostra um embrião. Considerando a imagem apresentada, o diagnóstico mais provável é:
Aborto inevitável = Sangramento vaginal + dilatação do colo uterino. A expulsão do conteúdo gestacional é iminente.
O diagnóstico de aborto inevitável é eminentemente clínico, baseado na presença de sangramento uterino e dilatação cervical ao exame especular. A ultrassonografia confirma a gestação intrauterina, avalia a viabilidade embrionária e pode mostrar achados sugestivos como um saco gestacional em processo de expulsão ou localizado no canal cervical.
O abortamento é a causa mais comum de sangramento no primeiro trimestre da gestação e é classificado em diferentes tipos, de acordo com os achados clínicos e ultrassonográficos. O diagnóstico preciso é essencial para o manejo adequado e o aconselhamento da paciente. O abortamento inevitável é definido pela presença de sangramento vaginal proveniente da cavidade uterina associado à dilatação do colo uterino. Nesse estágio, a perda gestacional é considerada iminente e irreversível. A ultrassonografia é uma ferramenta complementar importante para confirmar a localização intrauterina da gestação, avaliar a presença de batimentos cardíacos embrionários (que podem estar presentes ou ausentes) e identificar sinais como um saco gestacional deformado ou baixo implantado, próximo ao orifício cervical interno. O manejo do aborto inevitável visa garantir a segurança da paciente, prevenindo hemorragia e infecção. As opções terapêuticas incluem a conduta expectante, o tratamento medicamentoso com análogos de prostaglandina (misoprostol) para induzir a expulsão, ou a evacuação uterina cirúrgica por aspiração manual intrauterina (AMIU) ou curetagem. A escolha depende da estabilidade clínica da paciente, do volume do sangramento, da idade gestacional e da disponibilidade de recursos.
Clinicamente, caracteriza-se por sangramento vaginal, cólicas e colo uterino dilatado ao exame especular. Na ultrassonografia, pode-se observar um saco gestacional íntegro, porém baixo implantado, ou já no canal cervical, com o orifício interno do colo aberto.
A conduta depende da estabilidade hemodinâmica da paciente, da idade gestacional e da preferência da paciente. As opções incluem manejo expectante (aguardar a expulsão espontânea), manejo médico (com misoprostol para acelerar a expulsão) ou manejo cirúrgico (aspiração manual intrauterina - AMIU - ou curetagem uterina).
No aborto inevitável, o conteúdo gestacional (embrião/feto e placenta) ainda está total ou majoritariamente dentro da cavidade uterina, mas o processo de expulsão é iminente devido ao colo aberto. No aborto incompleto, parte do conteúdo já foi expulsa, mas restam produtos da concepção na cavidade uterina, que aparece com material ecogênico e heterogêneo ao ultrassom.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo