SES-DF - Secretaria de Estado de Saúde do Distrito Federal — Prova 2022
Uma paciente de 38 anos de idade, tercigesta com duas cesáreas anteriores, com seis semanas de gestação, procurou o pronto-socorro com queixa de sangramento vaginal em pequena quantidade, de início há um dia, com cólicas leves. Ainda não iniciou o pré-natal. A respeito desse caso clínico e com base nos conhecimentos médicos correlatos, julgue o item a seguir.Se, no exame físico, o colo do útero estiver pérvio, mas não for tocado material nele, entende-se que esse é um caso de abortamento inevitável.
Colo pérvio + Ausência de restos no canal ≠ Abortamento Inevitável (pode ser incompleto).
O colo do útero pérvio indica que o processo de expulsão está em curso ou ocorreu; a ausência de material no colo não define o diagnóstico como inevitável sem avaliar o conteúdo uterino.
O diagnóstico diferencial dos sangramentos da primeira metade da gestação é fundamental na prática obstétrica de emergência. A avaliação baseia-se na estabilidade hemodinâmica, no exame especular para origem do sangramento, no toque vaginal para avaliar o colo uterino e na ultrassonografia transvaginal. O termo 'abortamento inevitável' refere-se à situação onde a perda da gestação não pode ser impedida, geralmente por dilatação cervical ou ruptura de membranas, mesmo antes da expulsão de tecidos. A diferenciação correta entre os tipos de abortamento orienta a conduta, que pode variar desde o manejo expectante até o esvaziamento uterino por AMIU ou curetagem, além da necessidade de imunoglobulina anti-D em pacientes Rh negativo.
No abortamento inevitável, o colo uterino está pérvio e há sangramento/cólicas, mas o produto conceptual ainda está integralmente dentro do útero (geralmente com membranas rotas ou descolamento ovular extenso). No abortamento incompleto, o colo também está pérvio, mas parte do conteúdo já foi expulso, permanecendo restos ovulares na cavidade uterina, frequentemente visualizados ao ultrassom como endométrio heterogêneo.
A ameaça de abortamento é caracterizada por sangramento vaginal leve a moderado e cólicas, porém, ao exame físico, o colo uterino permanece fechado (impérvio). A vitalidade embrionária/fetal costuma estar preservada ao ultrassom. O tratamento é expectante, com repouso relativo e analgesia, sem evidência robusta para o uso de progesterona em todos os casos.
No abortamento completo, ocorre a expulsão total do conteúdo uterino. Clinicamente, a paciente relata melhora súbita da dor e diminuição importante do sangramento. Ao exame, o colo pode estar fechado ou levemente pérvio, mas o útero encontra-se contraído e menor que o esperado para a idade gestacional. O ultrassom mostra uma cavidade uterina vazia com linha endometrial fina (< 15mm).
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