USP/HCFMUSP - Hospital das Clínicas da FMUSP (SP) — Prova 2020
Paciente secundigesta com 9 semanas de gravidez pela data da última menstruação, refere cólica abdominal de forte intensidade e sangramento vaginal volumoso e espontâneo. Ao exame especular, moderada quantidade de sangue em fundo de saco posterior, com sangramento ativo. Toque vaginal com colo pérvio para 2 cm. Qual é a principal hipótese diagnóstica?
Sangramento vaginal + cólica forte + colo pérvio na gravidez < 20 semanas → Abortamento inevitável.
O abortamento inevitável é caracterizado por sangramento vaginal, cólicas intensas e dilatação do colo uterino, indicando que a perda gestacional é iminente e não pode ser revertida. É crucial diferenciá-lo de outras formas de abortamento para um manejo adequado.
O abortamento é a interrupção da gravidez antes de 20 semanas de gestação ou com feto pesando menos de 500g. O abortamento inevitável é uma das apresentações clínicas do aborto espontâneo, caracterizado por sinais de que a perda gestacional é irreversível. É uma condição comum na prática ginecológica e obstétrica, exigindo reconhecimento rápido e manejo adequado para evitar complicações. A fisiopatologia do abortamento inevitável envolve a progressão da ameaça de aborto, onde as contrações uterinas e o sangramento levam à dilatação cervical. Os principais sinais são sangramento vaginal volumoso, cólicas abdominais intensas e, ao exame especular e toque vaginal, a constatação de colo uterino pérvio e dilatado. A ultrassonografia pode mostrar a presença de restos ovulares no canal cervical ou a ausência de batimentos cardíacos fetais. O tratamento do abortamento inevitável visa a completa expulsão do conteúdo uterino e a prevenção de complicações como hemorragia e infecção. As opções incluem manejo expectante, medicamentoso (misoprostol) ou cirúrgico (AMIU ou curetagem). A escolha depende da estabilidade hemodinâmica da paciente, idade gestacional e preferência da paciente. O acompanhamento pós-abortamento é importante para garantir a recuperação física e emocional.
O abortamento inevitável é diagnosticado pela presença de sangramento vaginal, cólicas abdominais de forte intensidade e, crucialmente, dilatação do colo uterino, com ou sem ruptura das membranas. A ultrassonografia pode confirmar a presença de restos ovulares no canal cervical.
A principal diferença é a condição do colo uterino: na ameaça de aborto, o colo está fechado e não há dilatação, enquanto no abortamento inevitável, o colo está pérvio e dilatado, indicando que a expulsão do conteúdo uterino é iminente.
A conduta inicial envolve estabilização hemodinâmica da paciente, analgesia e, dependendo da idade gestacional e do estado clínico, pode-se optar por conduta expectante, medicamentosa (com misoprostol) ou esvaziamento uterino cirúrgico (curetagem ou aspiração manual intrauterina - AMIU).
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