FELUMA/FCM-MG - Fundação Educacional Lucas Machado - Ciências Médicas (MG) — Prova 2024
Uma paciente de 35 anos procura atendimento num pronto atendimento obstétrico com 8 semanas de gestação pela cronologia, apresentando sangramento vaginal discreto e cólicas abdominais intensas. Ao realizar o exame físico, o médico constata uma altura uterina compatível com a idade gestacional e o colo uterino está entreaberto. Realizado um ultrassom na urgência que evidenciou gestação eutópica simples de 8 semanas, batimento cardíaco embrionário de 60 bpm, hematoma subcoriônico extenso e saco gestacional próximo ao orifício interno do colo. Considerando esses achados, qual o diagnóstico da paciente?
Sangramento + cólica + colo entreaberto + BCF baixo + saco próximo ao OCI → Abortamento inevitável.
O abortamento inevitável é caracterizado pela presença de sangramento vaginal, cólicas intensas e dilatação do colo uterino, indicando que a gestação não pode ser mantida. A presença de batimento cardíaco embrionário baixo e hematoma extenso reforça a gravidade e a progressão para a perda gestacional.
O abortamento espontâneo é a perda da gestação antes de 20 semanas, afetando cerca de 10-20% das gestações clinicamente reconhecidas. É um problema comum na prática obstétrica, e a correta classificação é crucial para o manejo adequado e aconselhamento da paciente. A distinção entre os tipos de abortamento (ameaça, inevitável, incompleto, completo, retido) é fundamental. A fisiopatologia envolve diversas causas, desde anomalias cromossômicas (mais comuns no primeiro trimestre) até fatores maternos (infecções, endocrinopatias, anomalias uterinas). O diagnóstico baseia-se na clínica (sangramento, dor) e em exames complementares, principalmente o ultrassom transvaginal, que avalia a vitalidade embrionária, o tamanho do saco gestacional e a condição do colo uterino. No abortamento inevitável, o tratamento é o esvaziamento uterino, seja por curetagem, aspiração manual intrauterina (AMIU) ou manejo expectante/medicamentoso, dependendo da idade gestacional e estabilidade da paciente. O prognóstico para gestações futuras varia conforme a causa subjacente, sendo importante a investigação em casos de abortamentos de repetição.
Os principais sinais clínicos do abortamento inevitável incluem sangramento vaginal, cólicas abdominais intensas e a constatação de um colo uterino entreaberto ou dilatado ao exame físico.
O ultrassom confirma a gestação intrauterina, avalia a vitalidade embrionária (batimento cardíaco fetal), a presença de hematomas e a relação do saco gestacional com o orifício interno do colo, auxiliando na diferenciação dos tipos de abortamento.
A principal diferença reside no estado do colo uterino: na ameaça de abortamento, o colo está fechado, enquanto no abortamento inevitável, o colo está entreaberto ou dilatado, indicando a progressão da perda gestacional.
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