Fundhacre - Fundação Hospital Estadual do Acre — Prova 2015
Gestante, 22 anos, G3P0A2, chega à maternidade com sangramento transvaginal associado a cólicas em baixo ventre há 2 dias. Idade gestacional de 17 semanas de acordo com ultrassonografia realizado com 7 semanas. Ao exame: PA = 100 x 70 mmHg, P = 90 bpm, abdome flácido e indolor. Ao toque vaginal. Colo dilatado, sangramento moderado, concepto e placenta no canal vaginal. Qual a melhor conduta?
Abortamento inevitável/incompleto no 2º trimestre com restos no canal: curetagem uterina ou AMIÚ é a conduta.
O quadro clínico de sangramento, cólicas, colo dilatado e presença de concepto/placenta no canal vaginal em 17 semanas indica um abortamento inevitável ou incompleto. A conduta mais apropriada para esvaziamento uterino, especialmente no segundo trimestre, é a curetagem uterina ou a Aspiração Manual Intrauterina (AMIU).
O abortamento espontâneo é a perda da gestação antes de 20-22 semanas de idade gestacional ou com feto pesando menos de 500g. A apresentação clínica de sangramento transvaginal e cólicas em uma gestante de 17 semanas, com colo dilatado e produtos da concepção no canal vaginal, é altamente sugestiva de um abortamento inevitável ou incompleto. No segundo trimestre, o útero é maior e mais vascularizado, e os produtos da concepção são mais volumosos. Nesses casos, a conduta de escolha para o esvaziamento uterino é a remoção mecânica dos restos ovulares. A curetagem uterina, realizada sob anestesia, permite a remoção completa do tecido retido, minimizando o risco de sangramento prolongado e infecção. A Aspiração Manual Intrauterina (AMIU) é outra opção eficaz, especialmente para idades gestacionais menores ou em locais com recursos limitados. O misoprostol pode ser utilizado para induzir o esvaziamento uterino, mas em 17 semanas, com produtos já no canal, a remoção mecânica é geralmente mais rápida e eficaz. A expressão uterina não é uma conduta apropriada para o esvaziamento uterino. O manejo adequado é crucial para prevenir complicações como hemorragia e infecção, que podem comprometer a saúde e a fertilidade futura da paciente.
Os sinais incluem sangramento vaginal, cólicas abdominais, dilatação cervical e, frequentemente, a presença de produtos da concepção (concepto, placenta) no canal vaginal ou já expelidos.
No abortamento inevitável, o colo está dilatado e há sangramento e cólicas, mas os produtos da concepção ainda não foram expelidos. No incompleto, parte dos produtos já foi expelida, mas ainda há restos no útero ou canal.
A curetagem uterina é indicada para esvaziamento uterino em abortamentos incompletos ou inevitáveis, especialmente no segundo trimestre, quando há restos ovulares volumosos ou sangramento intenso, garantindo a remoção completa e rápida.
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