Abortamento Inevitável: Conduta em Descolamento Retrocoriônico

FUBOG - Fundação Banco de Olhos de Goiás — Prova 2020

Enunciado

Grávida com idade gestacional de 6 semanas apresenta sangramento via vaginal com cólicas de moderada intensidade. Realiza ultrassom que evidencia Saco Gestacional de contornos irregulares e área de descolamento retrocoriônico de aproximadamente 50 %. A MELHOR conduta do obstetra nesse momento é:

Alternativas

1. A) Explicar que é provável que aconteça o abortamento e que a paciente deve aguardar no domicílio.
2. B) Tranquilizar a paciente, esclarecendo que provavelmente a gravidez vai evoluir de maneira satisfatória.
3. C) Explicar que neste caso o abortamento é inevitável.
4. D) Internar a paciente e iniciar indução do abortamento com misoprostol.

Pérola Clínica

Sangramento + cólicas + descolamento retrocoriônico > 50% + saco gestacional irregular → abortamento inevitável/em curso.

Resumo-Chave

Em uma gravidez de 6 semanas com sangramento, cólicas, saco gestacional irregular e grande descolamento retrocoriônico (50%), a probabilidade de abortamento é muito alta, sendo considerado um abortamento inevitável ou em curso. A conduta mais adequada é a indução do abortamento, geralmente com misoprostol, para evitar complicações e encurtar o processo.

Contexto Educacional

O sangramento vaginal no primeiro trimestre da gravidez é uma queixa comum e sempre exige avaliação cuidadosa para determinar a viabilidade da gestação. O descolamento retrocoriônico, ou hematoma subcoriônico, é uma coleção de sangue entre o córion e o útero, e sua presença, especialmente se for grande e associada a outros sinais de mau prognóstico, como saco gestacional de contornos irregulares, indica um risco elevado de abortamento. No cenário de sangramento, cólicas e um descolamento retrocoriônico extenso (50%), a gravidez é considerada inviável ou em processo de abortamento inevitável. Nesses casos, a conduta expectante pode prolongar o sofrimento da paciente e aumentar o risco de complicações como hemorragia ou infecção. A indução do abortamento com misoprostol é a melhor conduta para esvaziar o útero de forma segura e eficaz. Para residentes, é crucial saber identificar os sinais de um abortamento inevitável e agir proativamente. A decisão de induzir o abortamento, em vez de apenas observar, é uma habilidade importante que visa o bem-estar físico e emocional da paciente, minimizando riscos e otimizando o manejo clínico.

Perguntas Frequentes

Quais são os sinais de um abortamento inevitável?

Os sinais incluem sangramento vaginal progressivo, cólicas intensas, dilatação cervical, e achados ultrassonográficos como saco gestacional irregular, descolamento retrocoriônico significativo ou ausência de atividade cardíaca fetal em gestações viáveis.

Qual o papel do misoprostol na conduta do abortamento?

O misoprostol é um análogo da prostaglandina E1 que causa contrações uterinas e amolecimento cervical, sendo amplamente utilizado para induzir o abortamento em casos de aborto retido, incompleto ou inevitável.

Um descolamento retrocoriônico sempre leva ao abortamento?

Não necessariamente. Pequenos descolamentos podem ser reabsorvidos e a gravidez pode evoluir normalmente. No entanto, descolamentos grandes (como 50% ou mais) e associados a outros sinais de sofrimento gestacional aumentam significativamente o risco de abortamento.

Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.