Santa Casa de São José dos Campos (SP) — Prova 2023
Caracteriza-se por perda da integridade do ovo, sangramento moderado a acentuado contendo coágulos e/ou restos ovulares, colo uterino permeável, dor em cólica de forte intensidade e redução do volume uterino em relação à idade gestacional. São indicativos de:
Perda integridade ovo + sangramento acentuado + colo permeável + dor cólica = Aborto inevitável/incompleto.
A descrição clínica apresentada (perda da integridade do ovo, sangramento acentuado com coágulos/restos ovulares, colo uterino permeável, dor em cólica intensa e redução do volume uterino) é clássica de um aborto inevitável ou incompleto. A diferenciação entre os tipos de abortamento é fundamental para a conduta adequada.
O abortamento é a interrupção da gravidez antes de 20 a 22 semanas de gestação ou com feto pesando menos de 500g. É uma das complicações mais comuns da gravidez, afetando cerca de 10-20% das gestações clinicamente reconhecidas. A correta classificação do abortamento é fundamental para o manejo adequado e para a segurança da paciente, sendo um tema recorrente em provas de residência. A fisiopatologia do abortamento pode ser multifatorial, incluindo anomalias cromossômicas, fatores uterinos, hormonais, infecciosos e imunológicos. O diagnóstico diferencial entre os tipos de abortamento (ameaça, inevitável, incompleto, completo, retido, infectado) baseia-se na avaliação clínica (sangramento, dor, estado do colo uterino) e ultrassonográfica. O aborto inevitável/incompleto é caracterizado pela dilatação cervical e expulsão parcial ou iminente do conteúdo uterino. O tratamento varia conforme o tipo de abortamento. Para o aborto inevitável/incompleto, o manejo visa à completa expulsão dos restos ovulares e à prevenção de complicações como hemorragia e infecção. Isso pode ser feito por conduta expectante, medicamentosa (misoprostol) ou cirúrgica (AMIU ou curetagem). A estabilização hemodinâmica é prioritária em casos de sangramento intenso.
Os principais sinais incluem sangramento vaginal moderado a acentuado com coágulos ou restos ovulares, dor em cólica de forte intensidade, colo uterino permeável e, frequentemente, redução do volume uterino em relação à idade gestacional.
Na ameaça de abortamento, o sangramento é leve, a dor é discreta ou ausente, e o colo uterino está fechado, sem perda de material ovular. No aborto inevitável, o colo está aberto e há sinais de expulsão.
A conduta inicial envolve estabilização hemodinâmica da paciente, analgesia e, dependendo da condição, esvaziamento uterino (curetagem ou aspiração manual intrauterina - AMIU) para remover os restos ovulares e prevenir hemorragia e infecção.
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