UniEVANGÉLICA - Universidade Evangélica de Goiás — Prova 2022
Paciente, 28 anos, primigesta, apresentando sangramento em moderada quantidade com início há 4 horas, deu entrada no pronto socorro obstétrico. Refere-se ao atraso menstrual de 8 semanas, apresentava ecografia realizada há 4 dias com gestação tópica única, com embrião de 8 mm com bce de 90 bpm. Ao efetuar o exame, foi constatado no toque vaginal, colo uterino pérvio com sangramento em grande quantidade. Foi realizada nova ultrassonografia endovaginal, apresentando eco encometrial heterogeneo medindo 25mm. Qual a conduta mais adequada para este caso?
Abortamento incompleto com sangramento intenso e colo pérvio → esvaziamento uterino (AMIU).
A presença de sangramento em grande quantidade, colo uterino pérvio e eco endometrial heterogêneo após uma gestação com embrião de baixa vitalidade (BCE 90 bpm para 8mm) indica abortamento incompleto. Nesses casos, a conduta ativa com esvaziamento uterino é preferível à conduta expectante ou medicamentosa devido ao risco de hemorragia.
O abortamento incompleto é uma das complicações mais comuns da gestação no primeiro trimestre, caracterizado pela expulsão parcial dos produtos da concepção. Sua incidência é alta, e o reconhecimento precoce é crucial para evitar morbimortalidade materna, principalmente por hemorragia. É fundamental que o residente saiba diferenciar os tipos de abortamento para uma conduta adequada. A fisiopatologia envolve a incapacidade do útero de expulsar completamente o tecido gestacional, levando a sangramento contínuo e risco de infecção. O diagnóstico é clínico (sangramento, dor, colo pérvio) e ultrassonográfico (restos ovulares, eco endometrial heterogêneo). A suspeita deve surgir em qualquer gestante com sangramento vaginal e dor abdominal, especialmente se houver história de gestação com baixa vitalidade. O tratamento do abortamento incompleto com sangramento ativo e colo pérvio é o esvaziamento uterino. A AMIU é o método de escolha por ser seguro, eficaz e menos invasivo que a curetagem uterina, com menor risco de complicações. A conduta expectante ou medicamentosa (misoprostol) é reservada para casos selecionados de aborto retido ou incompleto com sangramento leve e colo fechado.
Os sinais de abortamento incompleto incluem sangramento vaginal de moderada a grande quantidade, dor abdominal tipo cólica, e ao exame físico, colo uterino pérvio com presença de restos ovulares ou coágulos. A ultrassonografia revela eco endometrial heterogêneo.
A Aspiração Manual Intrauterina (AMIU) é a conduta mais adequada nesses casos por ser um método rápido e eficaz para remover os restos ovulares, controlando o sangramento e prevenindo complicações como hemorragia e infecção. A conduta expectante ou medicamentosa pode ser mais demorada e aumentar o risco de perda sanguínea significativa.
Na ameaça de aborto, o sangramento é geralmente menor, o colo uterino está fechado e a vitalidade fetal é preservada. No abortamento incompleto, o sangramento é mais intenso, o colo está pérvio e há evidência ultrassonográfica de restos ovulares ou ausência de vitalidade fetal.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo