SES-PE - Secretaria de Estado de Saúde de Pernambuco — Prova 2023
Paciente primípara na 8ª semana de gestação procurou a emergência obstétrica com queixa de sangramento e dor em baixo ventre tipo cólica. Ao exame, no toque vaginal, percebeu-se o colo uterino pérvio e presença de sangramento.Baseando-se em evidências atuais, qual das opções terapêuticas abaixo é a menos recomendada?
Abortamento precoce: Curetagem uterina é menos recomendada que AMIU, misoprostol ou manejo expectante.
Para o manejo do abortamento incompleto ou retido no primeiro trimestre, a curetagem uterina é considerada mais invasiva e com maiores riscos de complicações (ex: sinéquias uterinas) em comparação com a Aspiração Manual Intrauterina (AMIU), misoprostol ou manejo expectante, que são as opções preferenciais atualmente.
O abortamento espontâneo, especialmente o incompleto, é uma das intercorrências mais comuns no primeiro trimestre da gestação. A paciente primípara na 8ª semana com sangramento e dor tipo cólica, e colo uterino pérvio, apresenta um quadro sugestivo de abortamento incompleto. O manejo adequado é crucial para evitar complicações como hemorragia e infecção, e para preservar a saúde reprodutiva da mulher. Historicamente, a curetagem uterina era o método mais utilizado para esvaziamento uterino. No entanto, as evidências atuais demonstram que a curetagem está associada a maiores riscos de complicações, como perfuração uterina, infecção, hemorragia e, notavelmente, a formação de sinéquias uterinas (Síndrome de Asherman), que podem comprometer a fertilidade futura. Por essa razão, a curetagem é hoje considerada a opção menos recomendada, sendo reservada para situações específicas ou falha de outros métodos. As opções preferenciais incluem o manejo expectante (para pacientes estáveis e com restos ovulares mínimos), o manejo medicamentoso (com misoprostol, que induz contrações uterinas e expulsão dos restos, ou a combinação misoprostol + mifepristone, que aumenta a eficácia) e a Aspiração Manual Intrauterina (AMIU). A AMIU é um procedimento seguro, eficaz, menos invasivo que a curetagem, com menor risco de complicações e que pode ser realizado em ambiente ambulatorial, sendo a técnica cirúrgica de escolha para o esvaziamento uterino no primeiro trimestre.
As opções incluem manejo expectante (observação), manejo medicamentoso (com misoprostol, ou misoprostol + mifepristone) e manejo cirúrgico (Aspiração Manual Intrauterina - AMIU ou curetagem uterina). A escolha depende da estabilidade clínica da paciente e de suas preferências.
A curetagem uterina é menos recomendada devido ao maior risco de complicações como perfuração uterina, infecção, hemorragia e, principalmente, formação de sinéquias uterinas (Síndrome de Asherman), que podem levar à infertilidade secundária. Métodos como AMIU e misoprostol são mais seguros e eficazes.
A AMIU é preferível à curetagem por ser um procedimento menos invasivo, que pode ser realizado sob anestesia local, com menor risco de perfuração uterina, menor sangramento, menor dor e menor incidência de sinéquias uterinas, além de ser mais rápida e custo-efetiva.
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