FMABC - Faculdade de Medicina do ABC Paulista (SP) — Prova 2025
Gestante, 8 semanas de idade gestacional, deu entrada na emergência obstétrica com sangramento vaginal intenso. Relata cólicas intensas. Ao exame, foi identificado colo pérvio ao toque vaginal. Qual é o provável diagnóstico?
Gestante 8s com sangramento intenso, cólicas e colo pérvio → Abortamento Incompleto.
O abortamento incompleto é caracterizado pela expulsão parcial dos produtos da concepção, com sangramento vaginal intenso, cólicas e colo uterino pérvio. A presença de sangramento e cólicas com o colo aberto sugere que o processo de abortamento está em curso ou incompleto, necessitando de intervenção para remoção dos restos ovulares.
O abortamento é a interrupção espontânea da gravidez antes da 20ª semana de gestação ou com feto pesando menos de 500g. O abortamento incompleto é uma das formas clínicas mais comuns, caracterizada pela expulsão parcial dos produtos da concepção, com retenção de parte do tecido trofoblástico ou fetal no útero. É uma condição que exige atenção médica imediata devido ao risco de hemorragia e infecção. A epidemiologia mostra que cerca de 10-20% das gestações clinicamente reconhecidas resultam em abortamento, sendo a maioria no primeiro trimestre. A fisiopatologia do abortamento incompleto envolve a incapacidade do útero de se contrair adequadamente para expelir todo o conteúdo, ou a presença de restos que impedem o fechamento cervical. O diagnóstico é feito pela tríade clássica de sangramento vaginal intenso, cólicas abdominais e colo uterino pérvio ao exame físico. A ultrassonografia transvaginal é fundamental para confirmar a presença de restos ovulares no útero e avaliar a espessura do endométrio. É crucial diferenciar de outras causas de sangramento no primeiro trimestre, como gravidez ectópica ou ameaça de abortamento. O tratamento do abortamento incompleto visa a remoção dos restos ovulares para controlar o sangramento e prevenir infecções. As opções incluem manejo expectante (para casos selecionados e estáveis), manejo medicamentoso com misoprostol ou esvaziamento uterino cirúrgico (aspiração manual intrauterina - AMIU ou curetagem). A escolha depende da condição clínica da paciente, do volume de sangramento, da idade gestacional e da preferência da paciente. A profilaxia anti-D deve ser considerada em pacientes Rh negativas.
Os principais sinais incluem sangramento vaginal intenso, cólicas abdominais fortes, e a presença de colo uterino pérvio ao exame especular ou toque vaginal, indicando que parte do conteúdo uterino já foi expelida.
Na ameaça de abortamento, o sangramento é geralmente leve a moderado, as cólicas são menos intensas e o colo uterino está fechado. No abortamento incompleto, o sangramento é mais profuso, as cólicas são fortes e o colo está pérvio.
A conduta inicial envolve a estabilização hemodinâmica da paciente, analgesia e, dependendo da idade gestacional e do volume de restos, pode-se optar por esvaziamento uterino (curetagem ou aspiração manual intrauterina - AMIU) ou manejo expectante/medicamentoso.
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