HFA - Hospital das Forças Armadas (DF) — Prova 2020
Uma paciente de 35 anos de idade, com diagnóstico de gestação estabelecido há duas semanas, apresenta idade gestacional atual de doze semanas. Compareceu ao serviço de emergência, queixando-se de cólicas e sangramento vaginal intermitente e abundante iniciado há duas horas. Está ansiosa e chorosa, pois já sofreu dois abortos consecutivos previamente. O exame físico mostra colo entreaberto. A ultrassonografia descreve massa focal ecogênica sugestiva de restos ovulares. Com base nesse caso hipotético, julgue o item a seguir. O melhor tratamento para a condição descrita é a observação clínica expectante.
Sangramento abundante + colo aberto + restos na USG = Abortamento incompleto → Esvaziamento uterino.
No abortamento incompleto com sangramento abundante, a conduta expectante é contraindicada pelo risco de choque e infecção; o esvaziamento (AMIU ou curetagem) é mandatório.
O abortamento incompleto é caracterizado pela expulsão parcial dos produtos da concepção. Clinicamente, a paciente apresenta dor abdominal tipo cólica e sangramento vaginal, com o exame físico revelando um colo uterino pérvio. A ultrassonografia é fundamental para confirmar a presença de restos ovulares, geralmente visualizados como material ecogênico heterogêneo na cavidade uterina. A conduta clássica envolve o esvaziamento uterino, seja por métodos cirúrgicos (AMIU ou curetagem) ou farmacológicos (misoprostol), dependendo da estabilidade da paciente e da idade gestacional. A conduta expectante, embora possível em casos muito específicos e estáveis, não é a primeira escolha quando há sangramento abundante ou dor intensa, devido ao risco aumentado de complicações como hemorragia grave e sepse. O suporte emocional também é crucial, especialmente em pacientes com histórico de perdas recorrentes.
No abortamento completo, o útero apresenta-se vazio, com linha endometrial fina e regular (geralmente < 15mm), sem evidência de restos ovulares. No incompleto, observa-se massa ecogênica heterogênea, espessamento endometrial irregular e, clinicamente, o colo uterino permanece entreaberto com sangramento persistente.
A Aspiração Manual Intrauterina (AMIU) é preferível em gestações de primeiro trimestre (até 12 semanas) por apresentar menor risco de perfuração uterina, menor dor pós-operatória e menor taxa de sinéquias uterinas (Síndrome de Asherman) em comparação à curetagem cortante tradicional.
A conduta expectante pode ser considerada em casos selecionados de abortamento retido ou incompleto inicial em pacientes estáveis, mas exige vigilância rigorosa. No entanto, diante de sangramento abundante, instabilidade hemodinâmica ou sinais de infecção, o esvaziamento imediato é a única conduta segura.
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