FMP/UNIFASE - Faculdade de Medicina de Petrópolis (RJ) — Prova 2015
Em paciente apresentando sangramento vaginal no primeiro trimestre da gestação de grande monta, cólicas intensas e, ao toque, útero menor do que o esperado para a idade gestacional, colo uterino aberto, dilatado 1,5 cm, devemos pensar em abortamento:
Abortamento incompleto: sangramento + cólicas + colo aberto + útero < IG + restos ovulares.
O abortamento incompleto é caracterizado pela expulsão parcial dos produtos da concepção, com persistência de restos ovulares no útero. Isso leva a sangramento contínuo, cólicas intensas, colo uterino aberto e um útero menor do que o esperado para a idade gestacional, mas ainda maior que no abortamento completo.
O abortamento espontâneo é a complicação mais comum da gestação no primeiro trimestre, afetando cerca de 15-20% das gestações clinicamente reconhecidas. O abortamento incompleto é uma das suas formas clínicas, caracterizada pela expulsão parcial dos produtos da concepção, com retenção de tecidos no útero. A fisiopatologia envolve a incapacidade do útero de contrair-se adequadamente para expelir todo o conteúdo, ou a descolamento parcial da placenta. O diagnóstico é clínico, com sangramento vaginal intenso, cólicas, colo uterino aberto e útero menor que a idade gestacional. A ultrassonografia é crucial para confirmar a presença de restos ovulares. O tratamento do abortamento incompleto visa a remoção dos restos ovulares para controlar o sangramento e prevenir infecções. Pode ser realizado com manejo expectante, medicamentoso (misoprostol) ou cirúrgico (aspiração manual intrauterina - AMIU ou curetagem). A escolha depende da estabilidade hemodinâmica da paciente, tamanho dos restos e preferência da paciente.
Os sinais incluem sangramento vaginal de grande monta, cólicas intensas, colo uterino aberto e dilatado, e útero menor do que o esperado para a idade gestacional, devido à expulsão parcial do conteúdo.
O toque vaginal revela o colo uterino aberto e dilatado, e a palpação do útero pode indicar que ele é menor do que o esperado, sugerindo que parte do conteúdo já foi expelida.
No abortamento inevitável, o colo está aberto e há sangramento e cólicas, mas a expulsão dos produtos da concepção ainda não ocorreu. No incompleto, parte do conteúdo já foi expelida, mas restos permanecem no útero.
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