SMS João Pessoa - Secretaria Municipal de Saúde de João Pessoa (PB) — Prova 2015
Paciente de 35 anos, apresentou 3 perdas gestacionais com idade gestacional acima de 10 semanas respectivamente. Nega qualquer doença de base e não tem queixas clinicas. Qual a conduta mais adequada para a condição de abortamento habitual?
3+ perdas gestacionais > 10 semanas sem causa aparente → Investigar trombofilia.
O abortamento habitual, especialmente após 10 semanas de gestação, sem outras queixas ou doenças de base, levanta forte suspeita de trombofilias, que são condições que aumentam o risco de trombose na placenta e consequente perda fetal.
O abortamento habitual, definido por duas ou mais perdas gestacionais consecutivas ou três ou mais não consecutivas, é uma condição desafiadora que afeta cerca de 1-2% dos casais. A investigação etiológica é fundamental para identificar causas tratáveis e oferecer um prognóstico mais favorável para futuras gestações. As causas são multifatoriais, incluindo fatores genéticos, anatômicos, endócrinos, imunológicos e trombofílicos. Entre as causas, as trombofilias, tanto hereditárias quanto adquiridas, desempenham um papel significativo, especialmente em perdas gestacionais que ocorrem após o primeiro trimestre. A Síndrome Antifosfolipídeo (SAF) é a trombofilia adquirida mais comum associada ao abortamento habitual, caracterizada pela presença de anticorpos anticardiolipina, anticoagulante lúpico e/ou anti-beta2-glicoproteína I. As trombofilias hereditárias, como a mutação do Fator V Leiden e a mutação da protrombina, também aumentam o risco de eventos trombóticos placentários. A conduta mais adequada para pacientes com abortamento habitual sem causa aparente é uma investigação abrangente, com destaque para o rastreamento de trombofilias. Isso inclui a dosagem de anticorpos da SAF e a pesquisa de mutações genéticas para trombofilias hereditárias. Uma vez diagnosticada, a trombofilia pode ser manejada com terapia anticoagulante (geralmente heparina de baixo peso molecular e/ou aspirina) para melhorar as chances de uma gestação bem-sucedida.
O abortamento habitual é definido por três ou mais perdas gestacionais consecutivas ou não consecutivas. A investigação completa é indicada após duas ou mais perdas, especialmente se ocorrerem após 10 semanas de gestação.
Devem ser investigadas tanto as trombofilias hereditárias (como Fator V Leiden, mutação da protrombina G20210A, deficiências de antitrombina, proteína C e proteína S) quanto as adquiridas, com destaque para a Síndrome Antifosfolipídeo.
O tratamento geralmente envolve o uso de anticoagulantes, como heparina de baixo peso molecular (HBPM), e, em alguns casos, aspirina em baixa dose, iniciados no início da gestação e mantidos até o puerpério, para melhorar o fluxo placentário e prevenir trombose.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo