FMJ - Faculdade de Medicina de Jundiaí - Hospital Universitário (SP) — Prova 2023
Paciente chega ao pronto-socorro com quadro de dor em baixo ventre tipo cólica, acompanhada de sangramento genital há duas horas. Refere Beta HCG positivo há duas semanas. Paciente em bom estado geral, corada e afebril. P 92 ppm e PA 100 x 60 mmHg. Exame especular com sangramento moderado vermelho vivo e presença de membranas em orifício externo do colo uterino. Toque revela útero aumentado para 8 semanas de gestação com colo uterino amolecido e pérvio para uma polpa, tocando-se material amorfo nessa região. Esse quadro provavelmente se refere a
Sangramento + dor + colo pérvio + material em orifício externo = abortamento em curso.
O abortamento em curso (ou inevitável) é caracterizado por sangramento vaginal, dor abdominal tipo cólica, e dilatação do colo uterino, muitas vezes com presença de produtos da concepção no orifício cervical. O processo é irreversível.
O abortamento espontâneo é a perda da gestação antes de 20 semanas de idade gestacional ou com feto pesando menos de 500 gramas. O abortamento em curso, também conhecido como abortamento inevitável, é uma das suas formas clínicas, caracterizada pela irreversibilidade do processo de perda gestacional. É uma condição comum, afetando cerca de 15-20% das gestações clinicamente reconhecidas. O diagnóstico de abortamento em curso é feito pela tríade de dor abdominal em cólica, sangramento vaginal e, crucialmente, a dilatação do colo uterino com presença de produtos da concepção no orifício externo ou na vagina. O exame especular revela sangramento ativo e, muitas vezes, membranas ou coágulos. O toque vaginal confirma o colo amolecido e pérvio, com material amorfo palpável. A conduta para o abortamento em curso visa a estabilização da paciente e o esvaziamento uterino para prevenir complicações como hemorragia e infecção. As opções incluem aspiração manual intrauterina (AMIU) ou curetagem uterina. É fundamental oferecer suporte emocional à paciente e avaliar a necessidade de profilaxia para aloimunização Rh em pacientes Rh negativas.
Os sinais incluem dor abdominal tipo cólica, sangramento vaginal moderado a intenso, colo uterino dilatado e pérvio, e presença de produtos da concepção no orifício cervical ou na vagina.
No abortamento em curso, o colo uterino está dilatado e há expulsão ativa de material. No abortamento retido, o feto ou embrião morreu, mas o colo uterino permanece fechado e não há expulsão.
A conduta inicial envolve estabilização hemodinâmica da paciente, analgesia e, geralmente, esvaziamento uterino (curetagem ou aspiração manual intrauterina - AMIU) para remover os produtos da concepção e prevenir complicações.
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