HOB - Hospital Oftalmológico de Brasília (DF) — Prova 2022
Uma paciente de 22 anos de idade, com antecedente de ciclos menstruais regulares, está gestante com idade gestacional de 8 semanas e 5 dias. É primigesta e apresentou quadro de sangramento vaginal de curta duração, associado a cólica moderada há uma semana. Os sintomas cessaram em 24 horas, a ecografia transvaginal atual não evidenciou gestação, os anexos uterinos estão livres e, ao toque vaginal, observou-se colo fechado.Acerca desse caso clínico, julgue o item.Na vigência de dor à mobilização do colo, o esvaziamento uterino é recomendado.
Abortamento completo → Ausência de gestação na USG + colo fechado + sintomas resolvidos; esvaziamento uterino NÃO é indicado.
O quadro clínico (sangramento e cólica que cessaram, colo fechado, USG sem gestação) é compatível com abortamento completo. A dor à mobilização do colo, neste contexto, não indica esvaziamento uterino, mas sim sugere uma possível infecção pélvica ou gestação ectópica prévia (já descartada pela USG e resolução dos sintomas). O esvaziamento uterino é indicado para abortamento incompleto ou retido.
O sangramento vaginal no primeiro trimestre da gestação é uma queixa comum e sempre gera preocupação. É fundamental que médicos e residentes saibam diferenciar as diversas causas, como abortamento (ameaçado, inevitável, incompleto, completo, retido), gestação ectópica e outras etiologias. O caso apresentado descreve um cenário clássico de abortamento completo, onde a compreensão da fisiopatologia e da conduta adequada é crucial. A fisiopatologia do abortamento completo envolve a expulsão total do concepto e dos anexos ovulares antes da 20ª semana de gestação. Clinicamente, caracteriza-se por sangramento e cólicas que diminuem ou cessam, com o colo uterino fechado ao exame e o útero de tamanho normal ou diminuído. O diagnóstico é confirmado pela ultrassonografia transvaginal que não evidencia gestação intra ou extrauterina e pela ausência de restos ovulares. A conduta para o abortamento completo é expectante, pois o útero já se esvaziou. Não há indicação para esvaziamento uterino (curetagem ou aspiração manual intrauterina - AMIU), que seria necessário em casos de abortamento incompleto ou retido. A dor à mobilização do colo é um sinal importante de irritação peritoneal e deve levantar a suspeita de gestação ectópica rota ou doença inflamatória pélvica, mas no contexto de um abortamento completo já confirmado e resolvido, não é uma indicação para intervenção uterina.
O abortamento completo é diagnosticado pela história de sangramento e cólicas que cessaram, exame físico com colo uterino fechado e ausência de restos ovulares ou saco gestacional no ultrassom transvaginal, além de um beta-hCG em queda ou negativo.
Após a confirmação de abortamento completo, a conduta é expectante, com acompanhamento clínico e, se necessário, dosagem seriada de beta-hCG para confirmar a involução. Não é necessário esvaziamento uterino.
A dor à mobilização do colo pode indicar irritação peritoneal, sendo um sinal importante na suspeita de gestação ectópica rota, doença inflamatória pélvica (DIP) ou outras causas de peritonite. No entanto, em um abortamento completo já confirmado e resolvido, sua presença isolada não indica esvaziamento uterino.
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