UFPB/HULW - Hospital Universitário Lauro Wanderley - João Pessoa (PB) — Prova 2023
Na anamnese, gestante com idade gestacional estimada em 8 semanas refere sangramento genital vermelho vivo com cólicas que cessou após eliminação de "bola de carne" pela vagina. Ao exame: colo impérvio ao toque, com discreto sangramento em "borra de café" em dedo de luva. Nesse caso, a principal hipótese diagnóstica é:
Abortamento completo = sangramento e cólicas intensas que cessam após eliminação de todo o conteúdo uterino; colo impérvio e útero involuído.
A eliminação de "bola de carne" (tecido gestacional) seguida pela cessação do sangramento e das cólicas, juntamente com um colo uterino impérvio e sangramento residual em "borra de café", são sinais clássicos de que todo o conteúdo uterino foi expelido, caracterizando um abortamento completo.
O abortamento espontâneo é a perda da gestação antes de 20 semanas de idade gestacional ou com feto pesando menos de 500g. É uma complicação comum da gestação precoce, ocorrendo em cerca de 15-20% das gestações clinicamente reconhecidas. A etiologia é multifatorial, com anomalias cromossômicas sendo a causa mais frequente. O diagnóstico diferencial dos tipos de abortamento é crucial para a conduta adequada. No abortamento completo, a gestante refere sangramento vaginal e cólicas que cessam após a eliminação de todo o conteúdo uterino. Ao exame físico, o colo uterino está fechado (impérvio), e o útero pode estar menor que o esperado para a idade gestacional. O ultrassom confirma a ausência de restos ovulares na cavidade uterina. A diferenciação com abortamento incompleto, ameaça de abortamento e abortamento retido é fundamental. Ameaça de abortamento apresenta sangramento sem dilatação cervical e sem eliminação de tecido. Abortamento incompleto cursa com sangramento e cólicas persistentes, com colo aberto e restos ovulares. Abortamento retido é a presença de feto morto no útero sem eliminação por um período. O manejo do abortamento completo é geralmente expectante, sem necessidade de intervenção, focando no suporte emocional e acompanhamento.
O diagnóstico de abortamento completo é feito pela história de eliminação de produtos da concepção, cessação do sangramento e das cólicas, e ao exame físico, colo uterino fechado (impérvio) e útero de tamanho normal ou involuído, sem restos ovulares ao ultrassom.
No abortamento completo, o sangramento e as cólicas cessam, e o colo está fechado. No abortamento incompleto, o sangramento é persistente e profuso, as cólicas continuam, e o colo uterino geralmente está aberto, com restos ovulares visíveis ou palpáveis.
Após o diagnóstico de abortamento completo, geralmente não é necessária intervenção cirúrgica. A conduta é expectante, com acompanhamento clínico e ultrassonográfico para confirmar a ausência de restos e garantir a involução uterina.
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