UNIFESP/EPM - Universidade Federal de São Paulo - Escola Paulista de Medicina — Prova 2015
Gestante de 7 semanas, com tipagem sanguínea A+, refere sangramento há 4 dias que se intensificou há 1 dia, acompanhado de cólicas de forte intensidade e coágulos. A ultrassonografia de pelve transvaginal evidenciou eco endometrial homogêneo medindo 10 mm.Qual a hipótese diagnóstica?Qual a conduta?
Sangramento + cólica intensa + coágulos + USG eco endometrial homogêneo 10mm em 7 semanas → Abortamento completo.
A descrição clínica de sangramento intenso, cólicas fortes e eliminação de coágulos, associada a uma ultrassonografia que mostra eco endometrial homogêneo e fino (10mm é um valor baixo para 7 semanas de gestação com saco gestacional presente), sugere um abortamento completo. A conduta seria expectante ou de acompanhamento do beta-hCG.
O sangramento vaginal no primeiro trimestre da gravidez é uma queixa comum e pode indicar diversas condições, desde uma ameaça de aborto até um abortamento em curso ou completo. A avaliação cuidadosa dos sintomas e achados ultrassonográficos é crucial para o diagnóstico e manejo adequados. A presença de cólicas intensas, sangramento com coágulos e a idade gestacional de 7 semanas são indicativos de um processo abortivo. A ultrassonografia transvaginal é a ferramenta diagnóstica mais importante nesse cenário. Um eco endometrial homogêneo medindo 10 mm em uma gestante de 7 semanas com esses sintomas sugere fortemente um abortamento completo. Isso significa que todo o conteúdo gestacional foi expelido, e o útero está se contraindo e retornando ao seu estado não gravídico. Em contraste, um abortamento incompleto apresentaria restos ovulares no útero, com um eco endometrial mais espesso e heterogêneo. A conduta para um abortamento completo é geralmente expectante. O acompanhamento clínico da paciente, com avaliação da estabilidade hemodinâmica e dosagem seriada de beta-hCG para confirmar a queda dos níveis hormonais, é suficiente. Não há necessidade de intervenção cirúrgica, como curetagem ou aspiração manual intrauterina (AMIU), a menos que haja sangramento persistente e excessivo ou sinais de infecção. É importante oferecer suporte emocional e aconselhamento à paciente.
Os sinais e sintomas de abortamento completo incluem sangramento vaginal intenso, cólicas abdominais fortes, eliminação de coágulos ou tecidos, e uma diminuição ou cessação da dor após a expulsão. A ultrassonografia tipicamente mostra um útero vazio ou com eco endometrial fino e homogêneo.
A ultrassonografia transvaginal é fundamental para diferenciar os tipos de abortamento. Em um abortamento completo, ela revela um eco endometrial fino (geralmente <15mm) e homogêneo, sem evidência de saco gestacional ou restos ovulares. Em abortamento incompleto, o eco endometrial é mais espesso e heterogêneo.
A conduta para abortamento completo é geralmente expectante, com acompanhamento clínico e, se necessário, dosagem seriada de beta-hCG para confirmar a queda dos níveis hormonais. Não há necessidade de intervenção cirúrgica, a menos que haja sangramento excessivo ou sinais de infecção.
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