UNICAMP/HC - Hospital de Clínicas da Unicamp - Campinas (SP) — Prova 2020
Mulher, 22a, primigesta, com idade gestacional de oito semanas (conforme data da última menstruação e ultrassonografia precoce transvaginal de seis semanas). Refere sangramento via vaginal abundante há 2 horas, associado a cólica intensa. Exame especular: moderada quantidade de sangue coletado em fórnice posterior. Toque vaginal: útero intrapélvico sem dor a palpação anexial; colo grosso, posterior e impérvio. Ultrassonografia transvaginal: útero de 140 cm³ , linha endometrial de 10 mm, anexos sem alterações. O DIAGNÓSTICO É:
Sangramento + cólica + colo impérvio + USG sem restos = Abortamento Completo.
O abortamento completo é caracterizado pela expulsão total do conteúdo uterino, resultando em sangramento que tende a diminuir, cólica que cede, e um colo uterino que se fecha. A ultrassonografia confirma a ausência de restos ovulares no útero.
O abortamento espontâneo é a perda da gestação antes de 20 semanas de idade gestacional ou com feto pesando menos de 500g. É uma complicação comum, ocorrendo em cerca de 10-20% das gestações clinicamente reconhecidas. A apresentação clínica varia, e o diagnóstico correto é fundamental para o manejo adequado e para evitar complicações como hemorragia e infecção. No caso de abortamento completo, a mulher geralmente apresenta sangramento vaginal e cólicas intensas que culminam na expulsão de todo o conteúdo gestacional. Após a expulsão, o sangramento e a dor tendem a diminuir rapidamente. Ao exame físico, o colo uterino encontra-se fechado (impérvio) e o útero pode estar menor do que o esperado para a idade gestacional. A ultrassonografia transvaginal é essencial para confirmar o diagnóstico, mostrando um útero sem restos ovulares, com uma linha endometrial fina (geralmente < 15 mm). A ausência de dor à palpação anexial e anexos sem alterações afastam outras condições como a gestação ectópica. O diagnóstico diferencial inclui abortamento incompleto, onde haveria restos ovulares e colo pérvio, e gestação ectópica, que teria achados ultrassonográficos diferentes e dor anexial.
Os sinais incluem sangramento vaginal que diminui progressivamente, cólica intensa que cede, e a expulsão de tecidos. Ao exame, o colo uterino geralmente está fechado e o útero é menor que o esperado para a idade gestacional.
A ultrassonografia transvaginal é crucial para confirmar o abortamento completo, mostrando um útero vazio ou com linha endometrial fina, sem evidência de restos ovulares ou saco gestacional.
No abortamento completo, todo o conteúdo uterino é expelido, o colo se fecha e o sangramento diminui. No incompleto, parte do conteúdo permanece no útero, o colo permanece aberto e o sangramento e a cólica persistem.
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