Abordagem Centrada na Pessoa no Diabetes Mellitus

UFPA/HUJBB - Hospital Universitário João de Barros Barreto - Belém (PA) — Prova 2019

Enunciado

A seguir, você vai ler o histórico clínico do Sr. Manuel pelo RMOP/SOAP (Registro Médico Orientado por Problemas) atendido por um MFC na USF Parque Amazônia I. Você vai ler o SOAP, em que o “S” significa Subjetivo (queixa + história clínica de evolução), o “O”, Objetivo (exame físico + exames complementares), o “A”, Avaliação (Lista de problemas) e o “P”, Plano (conduta diagnóstica/ terapêutica/ de seguimento/ de educação em saúde). O RMOP/SOAP foi incorporado ao e-SUS como registro médico oficial do SUS. Leia e analise o SOAP do Sr. Manuel e responda a questão a seguir. S: - Demanda por exames de retorno. - Sr. Manuel, 56 anos, negro, estivador, vem a consulta de retorno trazendo consigo os exames solicitados na consulta anterior. Fuma 20 cigarros por dia há 30 anos, não pratica atividade física regularmente e não faz uso de medicações. O pai é falecido de IAM. A mãe viva e hipertensa. - Dificilmente procura o serviço de saúde. Só veio porque a esposa insistiu e o trouxe junto. Referiu que quando trabalha sente dor precordial, tonturas, turvação da vista e forte dor de cabeça chegando a parar de trabalhar pra depois recomeçar. Afirma que este episódio já aconteceu 2 vezes na última semana, e por isso ficou preocupado. Afirma que nos demais dias não sentia nada e por isso não deu importância. Mas agora sente medo de sofrer “infarto ou derrame ”, como seu pai. - Refere que nas últimas semanas está sofrendo bastante pressão no trabalho por parte do seu encarregado, pois a mercadoria tem que ser descarregada rapidamente, reclamando que ele e os colegas fazem “corpo mole”. Fica suando frio, e às vezes respira fundo antes de partir para o trabalho. Afirma que dá vontade “de jogar tudo pro alto” e até de agredir o seu chefe devido às humilhações que sofre, mas fica “se segurando ”, e isto o atormenta, inclusive está com frequente insônia. O: - Bom estado geral, descorado (1+/4+), hidratado, rosto cansado, obeso, presença de dispneia suspirosa, sudorese intensa, olheiras evidentes, acianótico, anictérico, afebril, dispneico.- Peso: 90 kg; altura: 1,62 m; IMC 34,3 kg/m². Frequência cardíaca: 115 bpm; pressão arterial: 150 x 100 mmHg. - Frequência respiratória: 26 irpm; saturação de 0₂: 97% em ar ambiente. - Exames cardíacos e pulmonar: sem alterações. - Estado psíquico: demonstra-se bastante ansioso e inquieto, verborreico, com dispneia suspirosa, sudorese intensa. - Laboratório: glicemia de jejum: 260 mg/dl; creatinina: 1,1 mg/dL; sódio sérico: 143 mEq/L; Potássio sérico: 4,2 mEq/L. A: - Demanda por exame de retorno. - Medo/preocupação com a doença. - Sintomas ansiosos. - Medida de PA elevada. - Obesidade grau 2. -Tabagismo. - Sedentarismo. - Medida de Glicemia alterada. P: - Converso sobre o medo de doença e sobre a importância de trabalhar os fatores de risco: tabagismo, Obesidade e sedentarismo (dieta e atividade física - mudança de estilo de vida). - Escuta ativa e Abordagem de apoio. - Introduzo anti-hipertensivo: Diurético tiazídico +IECA. MRPA. - Solicito exames: eletrocardiograma, perfil lipídico, nova glicemia de jejum e hemoglobina glicada. - Oriento retornar após resultados de exames e para avaliar introdução de psicoterapia e terapia medicamentosa. Um dos problemas elencados no caso do Sr. Manuel é a medida de glicemia elevada. Quanto a esse problema, é correto afirmar:

Alternativas

  1. A) No caso de diabetes mellitus, 90 a 95% são do tipo 2 (DM2), e, desses, 80% estão relacionados a sobrepeso e obesidade, situação não encontrada no Sr. Manuel visto ele preencher critérios para diabetes mellitus tipo 1.
  2. B) O Sr. Manuel apresenta uma medida de glicemia de 260 mg/dl configurando DM2. Neste caso, mudanças no estilo de vida, como orientação alimentar, atividade física e abandono do cigarro, têm efeito sobre o controle glicêmico, semelhante aos hipoglicemiantes, e ainda reduzem o risco cardiovascular global.
  3. C) A abordagem centrada na pessoa, a participação em grupos de adesão e a educação em saúde são de grande importância para que não aconteça comprometimento da adesão e se estabeleça um bom controle da doença.
  4. D) No manejo da DM2, em indivíduos assintomáticos ou com sintomas leves, são necessárias duas glicemias de jejum acima de 126 mg/dL, como é o caso do Sr. Manuel. 
  5. E) Não se pode aventar a possibilidade de DM2 no Sr. Manuel, visto que é um caso de “pré-diabetes”, pois ele encontra-se assintomático, sem a presença dos “polis”: poliúria, polidipsia e polifagia

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