Sífilis na Gestação e Adesão ao Pré-Natal: Melhor Abordagem

USP/HCFMUSP - Hospital das Clínicas da FMUSP (SP) — Prova 2023

Enunciado

Carla é gestante e, com 13 semanas de gestação, iniciou pré-natal com enfermeira da Equipe de Saúde da Família. Na primeira consulta, apresentou resultado positivo para sífilis em teste rápido. Nega exames ou tratamento prévios. Exame clínico sem alterações. No momento da abertura do pré-natal, o caso de sífilis foi notificado à Vigilância e a enfermeira prescreveu penicilina benzatina, 2,4 milhões UI por semana, durante 3 semanas. A paciente refere que teve duas parcerias sexuais no último ano: Mateus, de quem está grávida e com quem não mantém mais relações sexuais há 8 semanas; e Sandro, o atual namorado, com quem iniciou relações há 3 semanas. O teste rápido de sífilis de Mateus foi positivo e o de Sandro foi negativo. Ambos sem exames ou história de tratamento prévios. Para as questões a seguir, considere as recomendações do Protocolo do Ministério da Saúde e a dose de penicilina benzatina de 2,4 milhões UI. Carla está com baixa adesão ao pré-natal. O caso foi discutido na reunião de equipe da Estratégia de Saúde da Família e foi planejada uma visita domiciliar. Considerando as informações obtidas até o momento, qual é a frase que reflete a melhor abordagem inicial da médica para ampliar a adesão de Carla ao pré-natal?

Alternativas

1. A) "O que tem acontecido para você não comparecer às consultas de pré-natal? Há algo que possamos fazer para facilitar a sua vinda à UBS?".
2. B) "Seu filho tem risco de nascer com problemas devido à sífilis; é nossa responsabilidade encaminhá-la ao Conselho Tutelar caso você não venha às consultas.".
3. C) "Seu namorado está impedindo que você venha ao pré-natal? Você está sofrendo alguma violência?".
4. D) "Mesmo que você não tenha sintomas, a criança pode nascer com alterações da sífilis, por isso é importante que você compareça ao pré-natal".

Pérola Clínica

Abordagem centrada na pessoa → escuta ativa + empatia ↑ adesão ao tratamento.

Resumo-Chave

A baixa adesão ao pré-natal exige uma abordagem empática e investigativa das barreiras sociais ou emocionais, priorizando o vínculo em vez de táticas punitivas.

Contexto Educacional

A sífilis na gestação é um grave problema de saúde pública devido ao risco de sífilis congênita, que pode causar abortamento, óbito fetal e sequelas permanentes. O tratamento de escolha é a penicilina benzatina, única droga capaz de atravessar a barreira placentária e tratar o feto. O sucesso terapêutico depende da adesão da gestante e do tratamento das parcerias sexuais. A abordagem médica deve ser pautada no Método Clínico Centrado na Pessoa, buscando entender a experiência da doença para o indivíduo e construir um plano conjunto. Perguntas abertas e empáticas são fundamentais para identificar determinantes sociais de saúde que impedem o comparecimento às consultas, permitindo intervenções da equipe multidisciplinar da Estratégia Saúde da Família (ESF).

Perguntas Frequentes

Como tratar sífilis latente tardia na gestação?

O tratamento de escolha para sífilis latente tardia ou de duração ignorada na gestação é a Penicilina G benzatina, na dose de 2,4 milhões UI, via intramuscular, semanalmente por 3 semanas consecutivas, totalizando 7,2 milhões UI.

O que define o tratamento adequado da gestante para prevenção da sífilis congênita?

O tratamento é considerado adequado quando realizado com penicilina benzatina, na dose correta para o estágio clínico, iniciado até 30 dias antes do parto, com esquema completo e documentação do tratamento das parcerias sexuais (embora a ausência deste último não invalide o tratamento materno para fins de notificação, é crucial para evitar reinfecção).

Como melhorar a adesão em casos de vulnerabilidade social?

A melhor estratégia é o fortalecimento do vínculo através do Método Clínico Centrado na Pessoa. Isso inclui busca ativa pela equipe de saúde, visitas domiciliares e uma comunicação não julgadora que identifique e ajude a superar barreiras logísticas, financeiras ou psicológicas da paciente.

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