Sangramento Menstrual Excessivo: Ablação Histeroscópica

USP/HCFMUSP - Hospital das Clínicas da FMUSP (SP) — Prova 2020

Enunciado

Paciente de 40 anos apresenta sangramento menstrual excessivo com o seguinte achado histeroscópico: Qual é o tratamento mais adequado?

Alternativas

1. A) Dispositivo intrauterino com progesterona.
2. B) Ácido tranexâmico.
3. C) Embolização.
4. D) Ablação histeroscópica.

Pérola Clínica

Sangramento menstrual excessivo com achado histeroscópico → Ablação histeroscópica é tratamento eficaz.

Resumo-Chave

A ablação histeroscópica é um tratamento eficaz para sangramento menstrual excessivo (menorragia) quando há achados histeroscópicos específicos (como pólipos, miomas submucosos pequenos ou hiperplasia endometrial) e a paciente não deseja mais engravidar.

Contexto Educacional

O sangramento menstrual excessivo, ou menorragia, é uma queixa ginecológica comum que afeta significativamente a qualidade de vida das mulheres. Quando o tratamento clínico falha ou há achados específicos na histeroscopia, como pólipos endometriais, miomas submucosos pequenos ou hiperplasia endometrial, a intervenção cirúrgica pode ser necessária. A ablação histeroscópica surge como uma opção terapêutica eficaz e menos invasiva que a histerectomia. A ablação histeroscópica envolve a destruição controlada do endométrio, o que resulta na redução ou cessação do sangramento menstrual. Este procedimento é realizado por via vaginal, utilizando um histeroscópio, e geralmente permite uma recuperação mais rápida e menos dolorosa em comparação com a remoção total do útero. É fundamental que a paciente seja adequadamente selecionada, sendo contraindicada para mulheres que desejam engravidar no futuro, pois a ablação compromete a capacidade de gestação. Para residentes, é crucial entender as indicações e contraindicações da ablação histeroscópica, bem como as diferentes técnicas disponíveis (térmicas, por radiofrequência, etc.). A avaliação pré-operatória, incluindo biópsia endometrial para excluir malignidade, é um passo indispensável. A ablação representa uma importante ferramenta no arsenal terapêutico para o manejo do sangramento uterino anormal, oferecendo uma alternativa conservadora à histerectomia para muitas pacientes.

Perguntas Frequentes

O que é a ablação histeroscópica e quando é indicada para sangramento menstrual excessivo?

A ablação histeroscópica é um procedimento minimamente invasivo que remove ou destrói o revestimento endometrial do útero. É indicada para mulheres com sangramento menstrual excessivo (menorragia) que não respondem ao tratamento clínico e que não desejam futuras gestações, especialmente quando há achados histeroscópicos como pólipos ou miomas submucosos pequenos.

Quais são as vantagens da ablação histeroscópica em comparação com outros tratamentos?

A ablação histeroscópica oferece a vantagem de ser um procedimento menos invasivo que a histerectomia, com menor tempo de recuperação e menor risco de complicações. É uma alternativa eficaz para pacientes que desejam preservar o útero, mas não a fertilidade.

Quais condições uterinas podem ser tratadas com ablação histeroscópica?

A ablação histeroscópica é eficaz para tratar sangramento uterino anormal causado por hiperplasia endometrial, pólipos endometriais, pequenos miomas submucosos e sangramento uterino disfuncional refratário a outras terapias. É crucial uma avaliação histeroscópica prévia para determinar a adequação do procedimento.

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