CMC - Fundação Centro Médico de Campinas (SP) — Prova 2020
Paciente de 32 anos, masculino, comparece ao serviço de emergência com dor abdominal em todo abdômen, de início súbito há 2 horas. Ao exame está taquicárdico, sudoreico, fácies de dor, sinal de Jobert presente. O quadro é de qual tipo de abdômen agudo?
Dor abdominal súbita + Sinal de Jobert + Peritonite = Abdômen agudo perfurativo.
O abdômen agudo perfurativo é caracterizado pela perfuração de uma víscera oca, levando ao extravasamento de conteúdo para a cavidade peritoneal e consequente peritonite. O sinal de Jobert (perda da macicez hepática) é um achado clássico que indica pneumoperitônio, confirmando a perfuração.
O abdômen agudo perfurativo é uma síndrome clínica grave, caracterizada por dor abdominal súbita e intensa, resultante do extravasamento de conteúdo de uma víscera oca para a cavidade peritoneal. Essa condição leva rapidamente a uma peritonite química e bacteriana, com risco de sepse e morte se não tratada prontamente. É uma das principais emergências cirúrgicas e um tema recorrente em provas de residência, exigindo rápido reconhecimento e intervenção. A fisiopatologia envolve a ruptura da parede de um órgão como estômago, duodeno ou intestino, liberando sucos digestivos, bile ou fezes na cavidade peritoneal. Isso desencadeia uma resposta inflamatória intensa, com dor difusa, defesa abdominal e sinais de irritação peritoneal. O sinal de Jobert, que é a ausência de macicez hepática à percussão devido ao pneumoperitônio (ar livre sob o diafragma), é um achado clássico e altamente indicativo de perfuração de víscera oca. Outros sinais incluem taquicardia, sudorese, fácies de dor e, em casos avançados, sinais de choque. O diagnóstico é primariamente clínico, complementado por exames de imagem como radiografia de tórax (para visualizar pneumoperitônio) e tomografia computadorizada. O tratamento é cirúrgico e emergencial, visando o fechamento da perfuração, lavagem da cavidade peritoneal e antibioticoterapia. A agilidade no diagnóstico e tratamento é crucial para minimizar a morbimortalidade associada a essa condição.
As causas mais comuns incluem úlcera péptica perfurada, diverticulite perfurada, apendicite perfurada, perfuração intestinal por trauma ou isquemia, e perfuração de neoplasias gastrointestinais. Todas levam ao extravasamento de conteúdo para a cavidade peritoneal.
O Sinal de Jobert é a perda da macicez hepática à percussão, devido à presença de ar livre na cavidade abdominal (pneumoperitônio) que se interpõe entre o fígado e a parede abdominal. É um sinal altamente sugestivo de perfuração de víscera oca e, portanto, de abdômen agudo perfurativo.
A conduta inicial envolve estabilização hemodinâmica, analgesia, antibioticoterapia de amplo espectro, e preparação para laparotomia exploradora de emergência. A cirurgia é o tratamento definitivo para corrigir a perfuração e realizar a limpeza da cavidade peritoneal.
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