SES-PE - Secretaria de Estado de Saúde de Pernambuco — Prova 2022
Paciente 34 anos, sexo feminino, evoluindo com dor abdominal intensa há 12h, de início súbito. Ao exame físico, apresenta-se consciente, orientada, taquipneica, taquicárdica, sudoreica, hipocorada (+/4+), desidratada (++/4+), abdômen tenso, doloroso difusamente, com sinais de irritação peritoneal franca. Qual o tipo de abdômen agudo mais provável nesse caso?
Dor abdominal súbita + irritação peritoneal franca + sinais de choque → Abdômen agudo perfurativo.
O abdômen agudo perfurativo é caracterizado por dor abdominal intensa e súbita, acompanhada de sinais de irritação peritoneal franca (abdômen tenso, dor difusa, descompressão brusca positiva) e, frequentemente, sinais sistêmicos de choque séptico devido à contaminação da cavidade peritoneal.
O abdômen agudo é uma síndrome caracterizada por dor abdominal de início súbito ou rápido, que requer diagnóstico e tratamento imediatos. O abdômen agudo perfurativo é uma das formas mais graves, com alta morbimortalidade se não tratado prontamente. A epidemiologia varia conforme a causa, mas úlceras pépticas e diverticulites são etiologias comuns em adultos. A fisiopatologia envolve a extravasamento de conteúdo gastrointestinal (ácido, bile, enzimas, bactérias) para a cavidade peritoneal, resultando em peritonite química e bacteriana. Os sinais e sintomas incluem dor intensa e súbita, rigidez abdominal ("abdômen em tábua"), sinais de irritação peritoneal e, em casos avançados, choque séptico. O diagnóstico é clínico, complementado por exames de imagem como radiografia de tórax (pesquisa de pneumoperitônio) e tomografia computadorizada. O tratamento é uma emergência cirúrgica, com laparotomia exploradora para identificar e corrigir a perfuração, além de lavagem da cavidade peritoneal. O suporte clínico intensivo, incluindo reposição volêmica, antibioticoterapia de amplo espectro e manejo da dor, é fundamental para estabilizar o paciente antes e depois da cirurgia, melhorando o prognóstico.
Os sinais incluem dor abdominal súbita e intensa, abdômen tenso, dor difusa à palpação, descompressão brusca positiva (sinais de irritação peritoneal) e, frequentemente, taquicardia, taquipneia e hipotensão.
A conduta inicial envolve estabilização hemodinâmica (fluidos IV), analgesia, antibioticoterapia de amplo espectro, exames laboratoriais e de imagem (radiografia de tórax e abdômen, TC) e preparo para laparotomia exploradora de emergência.
As causas mais comuns incluem úlcera péptica perfurada, diverticulite perfurada, apendicite perfurada, perfuração de alça intestinal por trauma ou isquemia, e perfuração de neoplasias.
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