UESPI - Universidade Estadual do Piauí — Prova 2023
Paciente deu entrada no hospital com quadro de abdômen agudo, sem história de trauma ou cirurgia recente. Em qual ocorrência isoladamente haveria indicação de laparotomia exploradora?
Sinal de Jobert positivo (perda da macicez hepática) → pneumoperitônio = indicação de laparotomia exploradora.
O sinal de Jobert positivo indica a presença de pneumoperitônio, que é ar livre na cavidade abdominal. Isso é um forte indicativo de perfuração de víscera oca, uma condição que exige intervenção cirúrgica de emergência (laparotomia exploradora).
O abdômen agudo é uma síndrome caracterizada por dor abdominal de início súbito e intensidade variável, que requer diagnóstico e tratamento rápidos. A laparotomia exploradora é uma intervenção cirúrgica que visa identificar e corrigir a causa do abdômen agudo quando há sinais de gravidade ou incerteza diagnóstica. É crucial para o residente reconhecer as indicações absolutas de cirurgia. A fisiopatologia do abdômen agudo cirúrgico frequentemente envolve inflamação, obstrução, isquemia ou perfuração de órgãos abdominais. O sinal de Jobert positivo, que é a perda da macicez hepática à percussão, é um achado clássico de pneumoperitônio, indicando a presença de ar livre na cavidade peritoneal. Este ar geralmente provém de uma perfuração de víscera oca (ex: úlcera péptica perfurada, diverticulite perfurada), resultando em peritonite. A presença de pneumoperitônio, seja pelo sinal de Jobert ou confirmado por exames de imagem como radiografia ou tomografia, é uma indicação formal de laparotomia exploradora de emergência. O objetivo é identificar e reparar a perfuração, controlar a contaminação e prevenir complicações como sepse. Outras indicações incluem peritonite generalizada, isquemia intestinal, hemorragia incontrolável e obstrução intestinal completa.
O sinal de Jobert é a perda da macicez hepática à percussão, indicando a presença de ar livre na cavidade abdominal (pneumoperitônio), geralmente por perfuração de víscera oca.
As causas cirúrgicas mais comuns incluem apendicite aguda, colecistite aguda, obstrução intestinal, perfuração de víscera oca e isquemia mesentérica.
A radiografia simples de abdômen (em pé ou decúbito lateral esquerdo) pode mostrar pneumoperitônio, caracterizado pela presença de ar subdiafragmático, confirmando a perfuração.
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