Santa Casa de Alfenas - Casa de Caridade (MG) — Prova 2020
Paciente idosa (85 anos ) relata que há 3 horas está apresentando dor intensa em região Peri-umbilical, que se iniciou subitamente. Refere antecedente de apendicectomia quando era adolescente. Ao exame clínico : Regular estado geral , pulsos periféricos irregulares. Taquicárdica, com ritmo cardíaco irregular, e sopro 3+ sistólico em foco mitral. Ausculta pulmonar sem alterações. Abdômen flácido, discretamente distendido, ruídos diminuídos. Presença de cicatriz de laparotomia mediana infra umbilical. Qual a propedêutica imediata mais adequada , e sua principal hipótese diagnóstica?
Idoso + dor abdominal súbita desproporcional + FA → suspeitar de isquemia mesentérica. Angio-TC é padrão ouro.
Em pacientes idosos com dor abdominal súbita e intensa, especialmente se houver fatores de risco cardiovasculares como fibrilação atrial, a isquemia mesentérica aguda deve ser a principal hipótese. A dor desproporcional aos achados do exame físico é um sinal clássico, e a angiotomografia abdominal é o exame de escolha para confirmação diagnóstica.
O abdome agudo vascular, particularmente a isquemia mesentérica aguda, é uma emergência médica grave com alta morbimortalidade, especialmente em pacientes idosos. A suspeita clínica é fundamental, pois o diagnóstico precoce e a intervenção são cruciais para a sobrevida. A apresentação clássica envolve dor abdominal súbita, intensa e difusa, frequentemente periumbilical, que é notavelmente desproporcional aos achados do exame físico abdominal, que pode ser inicialmente brando. Pacientes idosos com fatores de risco cardiovasculares, como fibrilação atrial (que predispõe à embolia), insuficiência cardíaca ou doença aterosclerótica, estão em maior risco. A fibrilação atrial, como no caso da paciente, é um forte indicativo de embolia arterial mesentérica superior. A propedêutica imediata mais adequada é a angiotomografia abdominal com contraste, que permite a visualização direta da oclusão vascular, a extensão da isquemia e a identificação de sinais de sofrimento intestinal. Outros exames, como radiografia simples, são de baixo valor diagnóstico inicial. O tratamento envolve a revascularização urgente, seja por via endovascular ou cirúrgica, para restaurar o fluxo sanguíneo e prevenir a necrose intestinal, que pode levar a sepse e falência de múltiplos órgãos. O reconhecimento rápido dos sinais e sintomas, juntamente com a escolha do exame diagnóstico correto, é um diferencial na prática clínica e um conhecimento essencial para residentes de cirurgia, clínica médica e emergência.
Os sinais de alerta incluem dor abdominal súbita e intensa, frequentemente periumbilical, que é desproporcional aos achados do exame físico. Fatores de risco como fibrilação atrial, doença cardíaca ou vascular periférica aumentam a suspeita.
A angiotomografia abdominal com contraste permite visualizar diretamente a oclusão dos vasos mesentéricos (arteriais ou venosos), identificar sinais de isquemia intestinal (espessamento da parede, pneumatose) e descartar outras causas de dor abdominal aguda.
As principais causas são embolia arterial mesentérica (geralmente de origem cardíaca, como na fibrilação atrial), trombose arterial mesentérica (em pacientes com aterosclerose) e isquemia mesentérica não oclusiva (associada a estados de baixo fluxo).
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