Abdome Agudo Perfurativo: Diagnóstico e Sinais Chave

HSM - Hospital Santa Marta (DF) — Prova 2021

Enunciado

Um paciente tabagista e etilista procura atendimento em pronto-socorro em razão de dor abdominal súbita e com piora nas últimas 24 horas. Apresenta abdome em tábua, desaparecimento da macicez hepática e os seguintes sinais vitais: PA = 100 mmHg x 60 mHg, FC = 120 bpm, FR = 19 irpm e SatO2 = 99%.Considerando esse caso clínico, a respeito de abdome agudo, assinale a alternativa correta.

Alternativas

1. A) O exame de escolha, indicado nesse momento, é a tomografia computadorizada com contraste.
2. B) Devem ser receitados inibidores da bomba de prótons e deve-se observar a evolução do tratamento.
3. C) O tratamento de Helicobacter pylori, no caso de úlceras gástricas, não é necessário.
4. D) As úlceras gástricas do tipo I e IV não estão associadas a níveis elevados de ácidos e não necessitam de vagotomia.
5. E) Os raios X de abdome agudo não ajudariam no diagnóstico de pneumoperitônio.

Pérola Clínica

Abdome em tábua + pneumoperitônio + tabagismo/etilismo = úlcera perfurada.

Resumo-Chave

O quadro clínico de dor abdominal súbita, abdome em tábua e desaparecimento da macicez hepática em paciente tabagista/etilista é altamente sugestivo de úlcera péptica perfurada, uma emergência cirúrgica. O pneumoperitônio é o sinal radiológico chave.

Contexto Educacional

O abdome agudo é uma das síndromes mais desafiadoras na prática médica, exigindo raciocínio clínico rápido e preciso. Dentre suas etiologias, o abdome agudo perfurativo, frequentemente causado por úlcera péptica, representa uma emergência cirúrgica com alta morbimortalidade se não diagnosticada e tratada prontamente. Pacientes com histórico de tabagismo e etilismo têm maior risco de desenvolver úlceras e suas complicações. O quadro clínico típico de uma úlcera perfurada inclui dor abdominal súbita e intensa, que se generaliza rapidamente, acompanhada de sinais de peritonite, como o abdome em tábua (rigidez muscular involuntária) e a defesa abdominal. O desaparecimento da macicez hepática à percussão é um sinal clássico, embora nem sempre presente, indicando a presença de ar livre na cavidade peritoneal (pneumoperitônio). A taquicardia e hipotensão são sinais de resposta sistêmica à inflamação e possível choque. O diagnóstico é primariamente clínico, mas exames complementares são essenciais. O raio X de tórax em PA e abdome em pé é o exame inicial de escolha, capaz de demonstrar pneumoperitônio em grande parte dos casos. A tomografia computadorizada com contraste é mais sensível para detectar pequenas perfurações e outras causas de abdome agudo. O tratamento é cirúrgico, visando o fechamento da perfuração e a limpeza da cavidade abdominal, seguido de terapia para erradicação de Helicobacter pylori se presente, e inibidores da bomba de prótons.

Perguntas Frequentes

Quais são os sinais clínicos de uma úlcera péptica perfurada?

Os sinais clássicos incluem dor abdominal súbita e intensa, difusa, que piora com o movimento, abdome em tábua (rigidez muscular involuntária) e, em alguns casos, desaparecimento da macicez hepática devido ao pneumoperitônio.

Qual o papel do raio X no diagnóstico de úlcera perfurada?

O raio X de tórax em PA e abdome em pé é o exame inicial de escolha para detectar pneumoperitônio (ar subdiafragmático), um sinal patognomônico de perfuração de víscera oca, presente em 70-80% dos casos. É rápido e acessível.

Por que o tratamento de Helicobacter pylori é importante em úlceras gástricas?

O tratamento de H. pylori é crucial porque a bactéria é a principal causa de úlceras pépticas, e sua erradicação reduz significativamente o risco de recidiva da úlcera e de complicações como sangramento e perfuração, além de prevenir o câncer gástrico.

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