Abdome Agudo: Diagnóstico Diferencial e Manejo Inicial

IPSEMG - Instituto de Previdência dos Servidores de Minas Gerais — Prova 2020

Enunciado

Paciente 60 anos, feminino, com fibromialgia em uso de anti-inflamatórios não esteroidais de forma recorrente, procura pronto atendimento devido a dor abdominal súbita iniciada há 3 horas com piora progressiva associado a distensão abdominal, inapetência e náuseas. Ao exame físico apresenta fáscies de dor, pele pegajosa, hipocorada, com abdome apresentando rigidez muscular involuntária e posição antálgica. A respeito do caso, julgue a alternativa incorreta:

Alternativas

1. A) Seja a indicação de exames de “rotina de abdome agudo” ou exames sofisticados para elucidação, a formulação de hipóteses diagnósticas somente pode ser feita após adequada avaliação do quadro clínico do paciente. No caso em questão a dosagem de amilase e o exame de tomografia podem sugerir duas causas comuns de abdome agudo. Um inflamatório e outro perfurativo.
2. B)  A abordagem minimamente invasiva em quadros de abdome agudo perfurativo é factível, embora o atraso no diagnóstico acabe levando à instabilidade hemodinamicamente, uma contraindicação formal ao pneumoperitônio.
3. C) Processos inflamatórios do pâncreas induzido por medicamentos devem ser considerado em qualquer quadro de abdome agudo, embora as principais etiologias sejam litiase biliar e autoimune.
4. D)  Achados radiológicos de pneumoperitonio, alça sentinela, escoliose antálgica, apagamento do psoas, níveis hidroaéreos sempre devem ser buscados em radiografia simples, embora nem sempre presentes.

Pérola Clínica

Abdome agudo com peritonite → investigação urgente. Pancreatite medicamentosa é rara; litíase e álcool são as principais causas.

Resumo-Chave

Apresentação de abdome agudo com sinais de peritonite (rigidez, dor antálgica) exige rápida formulação de hipóteses diagnósticas e exames complementares. A pancreatite aguda tem como etiologias mais comuns a litíase biliar e o alcoolismo, sendo a pancreatite medicamentosa uma causa menos frequente.

Contexto Educacional

O abdome agudo é uma síndrome de dor abdominal súbita e intensa, com menos de 24-48 horas de evolução, que geralmente requer intervenção médica imediata. É uma das principais causas de internação em serviços de emergência, com alta morbimortalidade se não diagnosticado e tratado precocemente. A etiologia é vasta, abrangendo causas inflamatórias, obstrutivas, perfurativas, vasculares e hemorrágicas, sendo crucial uma abordagem sistemática para o diagnóstico diferencial. A avaliação inicial de um paciente com abdome agudo deve incluir uma anamnese detalhada e um exame físico minucioso, buscando sinais de peritonite, distensão abdominal e instabilidade hemodinâmica. A formulação de hipóteses diagnósticas é fundamental antes da solicitação de exames complementares, que podem incluir exames laboratoriais (hemograma, amilase, lipase, eletrólitos) e de imagem (radiografia simples, ultrassonografia, tomografia computadorizada). A tomografia é particularmente útil para diferenciar causas inflamatórias (como pancreatite) de perfurativas (como úlcera perfurada). O tratamento do abdome agudo varia conforme a etiologia, podendo ser clínico ou cirúrgico. Em casos de abdome agudo perfurativo, a abordagem cirúrgica é frequentemente necessária, e a instabilidade hemodinâmica é uma contraindicação ao pneumoperitônio em abordagens minimamente invasivas. É importante lembrar que, embora a pancreatite medicamentosa seja uma possibilidade, as causas mais prevalentes de pancreatite aguda são a litíase biliar e o alcoolismo, e estas devem ser prioritariamente investigadas. A identificação precoce e o manejo adequado são pilares para um bom prognóstico.

Perguntas Frequentes

Quais são os principais sinais de peritonite no exame físico do abdome agudo?

Os principais sinais de peritonite incluem rigidez muscular involuntária (abdome em tábua), dor à descompressão brusca (sinal de Blumberg), dor à palpação profunda e posição antálgica. Estes indicam irritação peritoneal e a necessidade de investigação urgente.

Quais as causas mais comuns de pancreatite aguda e qual o papel da pancreatite medicamentosa?

As causas mais comuns de pancreatite aguda são a litíase biliar e o alcoolismo. A pancreatite induzida por medicamentos é uma etiologia menos frequente, mas deve ser considerada em pacientes com uso de fármacos conhecidos por causá-la, embora não seja uma causa 'principal' como as outras.

Quais achados radiológicos devem ser buscados em uma radiografia simples de abdome agudo?

Em uma radiografia simples, deve-se buscar pneumoperitônio (ar subdiafragmático), níveis hidroaéreos, alça sentinela, apagamento do psoas e escoliose antálgica. No entanto, a ausência desses achados não exclui um quadro grave, e exames mais sofisticados como a tomografia são frequentemente necessários.

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