Abdome Agudo Perfurativo: Sinais e Diagnóstico Essenciais

Famema/HCFMM - Faculdade de Medicina de Marília (SP) — Prova 2021

Enunciado

Em relação aos tipos e às causas de abdome agudo, assinale a opção correta.

Alternativas

1. A) O abdome agudo vascular pode ter como causa a trombose intestinal, sendo a dor abdominal geralmente localizada e bem definida — há uma proporção entre a dor referida pelo paciente e os achados no seu exame físico.
2. B) No abdome agudo inflamatório, a dor abdominal é geralmente aguda e o paciente não apresenta alterações dos sinais vitais sistêmicos, pois a doença é localizada no abdome.
3. C) No abdome agudo perfurativo, a dor abdominal é súbita e intensa, surgindo defesa abdominal difusa como sinal de irritação peritoneal.
4. D) No abdome agudo obstrutivo, a dor surge agudamente sem outros sinais ou sintomas associados, podendo ocorrer por oclusão mecânica dos intestinos, por brida, hérnia encarcerada ou neoplasia.

Pérola Clínica

Abdome agudo perfurativo → dor súbita e intensa + defesa abdominal difusa por irritação peritoneal.

Resumo-Chave

O abdome agudo perfurativo é caracterizado por dor abdominal de início súbito e intensidade máxima, frequentemente associada a sinais de irritação peritoneal difusa, como defesa e descompressão brusca dolorosa, devido ao extravasamento de conteúdo gastrointestinal para a cavidade peritoneal.

Contexto Educacional

O abdome agudo é uma síndrome caracterizada por dor abdominal de início súbito ou progressivo, que requer diagnóstico e tratamento rápidos, muitas vezes cirúrgicos. É uma das principais causas de atendimento em serviços de emergência. A classificação etiológica inclui abdome agudo inflamatório, perfurativo, obstrutivo, vascular e hemorrágico, cada um com características clínicas e fisiopatológicas distintas. O abdome agudo perfurativo é uma condição grave, geralmente causada pela perfuração de uma víscera oca, como estômago, duodeno ou intestino. A etiologia mais comum é a úlcera péptica perfurada, mas também pode ser decorrente de diverticulite, apendicite, neoplasias ou trauma. A perfuração leva ao extravasamento de conteúdo gastrointestinal (ácido, bile, enzimas, bactérias) para a cavidade peritoneal, resultando em uma peritonite química inicial que rapidamente se torna bacteriana. Clinicamente, o abdome agudo perfurativo manifesta-se por dor abdominal súbita, de forte intensidade e difusa, que o paciente descreve como "em punhalada". Ao exame físico, observa-se defesa abdominal involuntária e descompressão brusca dolorosa difusa, classicamente descrita como "abdome em tábua" devido à rigidez muscular. O diagnóstico é essencialmente clínico, mas exames complementares como radiografia de tórax e abdome (para pesquisa de pneumoperitônio) e tomografia computadorizada são úteis para confirmar a perfuração e identificar a causa. O tratamento é cirúrgico e emergencial.

Perguntas Frequentes

Quais são os sinais clássicos do abdome agudo perfurativo?

Os sinais clássicos do abdome agudo perfurativo incluem dor abdominal súbita e de forte intensidade, defesa abdominal difusa, descompressão brusca dolorosa (sinal de Blumberg positivo) e, em casos avançados, abdome em tábua, indicando peritonite generalizada.

Qual a principal causa de abdome agudo perfurativo?

A principal causa de abdome agudo perfurativo é a perfuração de víscera oca, sendo a úlcera péptica perfurada uma das etiologias mais comuns. Outras causas incluem perfuração de divertículos, apendicite perfurada e trauma abdominal.

Como diferenciar o abdome agudo perfurativo de outros tipos de abdome agudo?

O abdome agudo perfurativo se diferencia pela dor de início súbito e intensidade máxima, e pelos sinais de irritação peritoneal difusa. No abdome agudo inflamatório, a dor é mais gradual; no obstrutivo, há cólicas e distensão; e no vascular, a dor é desproporcional aos achados físicos.

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