Santa Casa de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2024
Em um paciente que dá entrada no Pronto-socorro com diagnóstico de abdome agudo perfurativo, a modalidade de imagem frequentemente utilizada como exame diagnóstico inicial é:
Abdome agudo perfurativo → Raio X abdome 3 posições (ar livre subdiafragmático).
O raio X de abdome em 3 posições (ortostase, decúbito lateral esquerdo com raios horizontais e decúbito dorsal) é o exame inicial de escolha para abdome agudo perfurativo, pois permite identificar pneumoperitônio, que é o sinal mais direto de perfuração de víscera oca.
O abdome agudo perfurativo é uma emergência cirúrgica caracterizada pela perfuração de uma víscera oca, resultando em extravasamento de conteúdo gastrointestinal para a cavidade peritoneal. Essa condição leva a uma peritonite química e bacteriana, com alta morbimortalidade se não tratada prontamente. A incidência varia conforme a etiologia, mas é uma das formas mais graves de abdome agudo. O diagnóstico rápido é crucial. A suspeita clínica baseia-se em dor abdominal súbita e intensa, defesa e descompressão brusca positiva. A fisiopatologia envolve a contaminação da cavidade peritoneal, levando a uma resposta inflamatória sistêmica. O exame de imagem inicial de escolha é o Raio X de abdome em 3 posições (ortostase, decúbito lateral esquerdo com raios horizontais e decúbito dorsal), que visa identificar o pneumoperitônio (ar livre subdiafragmático), um sinal patognomônico de perfuração. O tratamento é predominantemente cirúrgico, com laparotomia exploradora ou laparoscopia para correção da perfuração e lavagem da cavidade. O prognóstico depende da rapidez do diagnóstico e intervenção, da extensão da contaminação e das comorbidades do paciente. A identificação precoce do pneumoperitônio pelo Raio X é um fator determinante para o sucesso do tratamento e redução das complicações.
O principal sinal radiológico de abdome agudo perfurativo é a presença de pneumoperitônio, caracterizado por ar livre subdiafragmático em radiografias de tórax e abdome em ortostase, ou ar entre as alças intestinais em decúbito lateral.
O Raio X é mais rápido, amplamente disponível e eficaz na detecção de pneumoperitônio significativo, que é uma indicação cirúrgica imediata. A TC, embora mais sensível, pode atrasar a conduta em uma emergência.
As causas mais comuns incluem úlcera péptica perfurada, diverticulite perfurada, apendicite perfurada, trauma abdominal e perfuração iatrogênica durante procedimentos endoscópicos.
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