HMMG - Hospital e Maternidade Municipal de Guarulhos (SP) — Prova 2021
No abdome agudo perfurativo, ar fora da alça, delimitando seus limites, caracteriza o sinal semiológico de:
Abdome agudo perfurativo → Sinal de Ridler = ar delimitando alças intestinais; Sinal de Joubert = pneumoperitônio subdiafragmático.
O sinal de Ridler, caracterizado pela presença de ar livre delimitando as alças intestinais na radiografia de abdome, é um achado semiológico importante no abdome agudo perfurativo. Ele indica pneumoperitônio, que é a presença de ar na cavidade peritoneal, geralmente decorrente da perfuração de uma víscera oca.
O abdome agudo perfurativo é uma emergência cirúrgica caracterizada pela perfuração de uma víscera oca, resultando na extravasamento de conteúdo gastrointestinal e ar para a cavidade peritoneal, causando peritonite. As causas mais comuns incluem úlcera péptica perfurada, diverticulite perfurada e apendicite perfurada. O diagnóstico é baseado na história clínica (dor súbita e intensa, geralmente em "punhalada"), exame físico (abdome em tábua, sinais de peritonite) e exames complementares. A radiografia simples de abdome é o exame inicial e pode revelar a presença de pneumoperitônio, que é o achado mais característico. O pneumoperitônio pode ser identificado por diferentes sinais radiológicos. O sinal de Joubert é a presença de uma crescente de ar livre sob o diafragma, mais bem visualizada em radiografias de tórax ou abdome em posição ortostática. O sinal de Ridler, por sua vez, descreve a visualização do contorno das alças intestinais devido à presença de ar livre tanto na luz intestinal quanto na cavidade peritoneal, delimitando suas paredes. A identificação desses sinais é fundamental para o diagnóstico rápido e a indicação de tratamento cirúrgico imediato.
Os principais sinais radiológicos incluem pneumoperitônio (ar livre na cavidade peritoneal), que pode se manifestar como o sinal de Joubert (crescente de ar subdiafragmático) ou o sinal de Ridler (ar delimitando as alças intestinais).
O sinal de Ridler é crucial porque a presença de ar entre as alças intestinais ou entre as alças e a parede abdominal é um indicativo direto de perfuração de víscera oca, exigindo intervenção cirúrgica imediata.
O sinal de Ridler é distinto por mostrar o contorno das alças intestinais devido ao ar livre. Deve ser diferenciado de ar intraluminal normal ou de outras causas de ar extraluminal, como pneumorretroperitônio, que tem padrões diferentes.
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