UEPA - Universidade do Estado do Pará - Belém — Prova 2023
Homem de 72 anos chega ao pronto socorro com dor abdominal difusa, de início súbito há 6 horas. Refere tabagismo e etilismo de longa data. Ao exame observa-se regular estado geral, abdome em tábua, descompressão brusca presente nos quatro quadrantes e sinal de Jobert positivo. Sua hipótese diagnóstica e conduta neste caso, seriam:
Abdome em tábua + Jobert + descompressão brusca → Abdome agudo perfurativo = Laparotomia exploradora.
A tríade de dor abdominal súbita e difusa, abdome em tábua com descompressão brusca positiva e sinal de Jobert positivo (perda da macicez hepática por pneumoperitônio) é altamente sugestiva de abdome agudo perfurativo, sendo a úlcera gástrica perfurada a causa mais comum. A conduta imediata é a laparotomia exploradora.
O abdome agudo perfurativo é uma emergência cirúrgica grave, caracterizada pela perfuração de uma víscera oca, resultando em extravasamento de conteúdo gastrointestinal para a cavidade peritoneal e consequente peritonite. A rápida identificação e intervenção são cruciais para reduzir a morbimortalidade. Fatores de risco como tabagismo e etilismo, presentes no caso, são importantes para o desenvolvimento de úlceras pépticas. O quadro clínico é tipicamente dramático, com dor abdominal de início súbito e intensa, que se torna difusa à medida que a peritonite se generaliza. Ao exame físico, o abdome em tábua (rigidez muscular involuntária) e a descompressão brusca positiva são sinais inequívocos de irritação peritoneal. O sinal de Jobert, que é a perda da macicez hepática à percussão devido à presença de pneumoperitônio (ar livre na cavidade abdominal), é altamente sugestivo de perfuração de víscera oca. Diante de um quadro clínico tão claro, a hipótese diagnóstica de úlcera gástrica perfurada é a mais provável. A conduta é cirúrgica e de emergência, com a realização de uma laparotomia exploradora para identificar o local da perfuração, realizar o fechamento e a lavagem exaustiva da cavidade abdominal. Exames de imagem como a radiografia de tórax (para evidenciar pneumoperitônio subdiafragmático) podem auxiliar, mas não devem atrasar a intervenção cirúrgica em pacientes com sinais de peritonite generalizada.
Os sinais clássicos incluem dor abdominal súbita e intensa, difusa, abdome em tábua (rigidez muscular involuntária), descompressão brusca positiva e o sinal de Jobert (desaparecimento da macicez hepática à percussão devido à presença de ar livre na cavidade abdominal).
A principal hipótese diagnóstica para um quadro de abdome agudo perfurativo com sinal de Jobert positivo é a perfuração de uma víscera oca, sendo a úlcera péptica perfurada (gástrica ou duodenal) a causa mais comum. Outras causas incluem perfuração de divertículo ou apêndice.
A conduta inicial envolve estabilização hemodinâmica, analgesia, antibioticoterapia de amplo espectro e jejum. A conduta definitiva é cirúrgica, geralmente uma laparotomia exploradora de emergência, para identificar e reparar a perfuração, além de realizar a lavagem da cavidade abdominal.
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